江苏常州市第三人民医院耳鼻喉科 何雪霞 王丹
【 中 图 分 类 号 】 Ｒ４７３【 文 献 标 识 码 】 Ａ【 文 章 编 号 】 １５５０ －１８６８（ ２０１６） ０４
【摘要】目的 给予阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合症(obstructive sleep apnea hypopnea syndrome,osahs)患者制定围手术期个性化护理方案。方法 通过对osahs患者术前健康状况、文化层次及心理素质的评估、分析,使其了解手术风险。结果 高血压患者2例血压不稳易出血，肥胖患者较体重正常者易出现呼吸道阻塞。结论 术前对患者要进行全身及心理的评估，制定围手术期个性化护理方案。帮助患者顺利完成手术治疗，减轻患者的术前顾虑、术后痛苦及并发症的发生。
【关键词】 阻塞性睡眠呼吸暂停低通气;围手术期;并发症
随着社会的发展，人民生活水平的提高，肥胖人群增加，肥胖患者增多导致了中老年人特别是肥胖患者影响其身心健康的睡眠呼吸障碍性疾病，也就是我们所说的阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(osahs)，近年来其发病率有增加的趋势［1］。
2011年3月至2016年3月我科共收治手术治疗osahs患者58例。经过密切细致的观察与护理，患者均安全度过危险期，疗效满意。全部患者均给予行腭咽成形术或加扁桃体切除术，疗效标准根据阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征诊断依据和疗效评定标准［2］。治愈48例，显效10例，术后出血2例。
讨论
一：术前护理
1.1完善术前检查如：血，尿常规检查，心电图，胸片，生化全套,传染病全套，头颈部CT扫描，睡眠呼吸监测等为手术做好充分准备， 提供理论依据。其中睡眠监测即应用多导睡眠描记仪(PSG)对病人进行整夜连续的睡眠观察和监测。监测前注意嘱患者洗头、洗澡、不使用化妆品，以保持导联的粘贴度，监测前禁服镇静药品，禁饮咖啡、荼、禁烟酒，避免大量饮水，以免夜尿多影响睡眠质量。
1.2术前口腔护理：术前3天早晚刷牙，漱口液含漱口，保持口腔清洁，防止术后感染。
1.3入院后做好健康评估：阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征是一种累及多系统并造成多器官损害的睡眠呼吸疾病。是冠心病、心律失常、脑卒中甚至猝死等多种疾病的独立危险因素。所以收治的这种病人是我们中夜班护士巡视和仔细交接的重点病人。
1.4心理护理：由于患者长期打鼾，呼吸不畅，再加上频繁发作呼吸暂停，白天头晕、记忆下降，精神萎靡，嗜睡等苦不堪言，既想解除痛苦，又害怕手术，对手术效果及安全性持怀疑态度，存在不同程度的焦虑、紧张、恐惧心，应给予安慰与疏导。详细讲解本病基础知识，治疗的目的、方法和疗效等，消除其紧张恐惧心理及对预后的担心。
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二：术后护理 ．
2.1体位：全麻术后护理，患者清醒后取半卧位，头稍向后倾，尽量避免仰卧位。
2.2饮食：麻醉清醒后6小时，创面无明显活动性渗血可进食冷流质，术后患者常因咽部疼痛拒绝进食，鼓励并指导进食。48小时后改为半流质，5-7天可进软食；2周内禁食酸辣、油炸、硬固食物，以免刺激创面加重疼痛。由于术后软腭功能尚未恢复，可能会出现腭咽关闭不全导致鼻腔食物反流现象，这时应指导患者每次进食时应小口缓慢咽下。手术当天嘱患者少讲话，少咳嗽，少咯咳，勿漱口。术后第二天起鼓励病人多说话、多漱口、多进饮食，以防止口腔粘连，瘢痕萎缩。
2.3密切观察生命体征的变化：全身麻醉术后有基础疾病的患者最好安置于重症监护病房。术后回病房的患者必要时床边备气管切开包、吸引器、吸痰器等急救物品，遵医嘱实施心电监护。密切观察呼吸、心率、血压、血氧饱和度变化，如出现躁动、血氧饱和度<90％，胸闷、憋气、口唇紫绀、心前区不适等，应立即报告医生处理。
2.4疼痛护理：患者术后咽部疼痛剧烈，且可持续1周，以术后前3天为重，可给予口合冷饮、颈部冰敷，可降低神经末梢敏感性，并可使血管收缩减轻因局部肿胀淤血压迫末梢神经所致的疼痛，同时还有防止手术部位出血的作用。不主张使用止痛镇静药物，以免抑制呼吸。术后病室内保持适宜的温温度，口腔覆盖湿纱布，防止口腔、咽腔干燥，也可减轻痛苦。
2.5术后潜在并发症的观察和护理：
2.5.1窒息：窒息是腭咽成形术后最严重的并发症，是术后死亡的最常见原因。主要与全麻插管引起的喉水肿、麻醉复苏不全、术后咽腔局部肿胀压迫、过度使用镇静剂等有关。所以保持气道通畅是护理的重点，应及时清除呼吸道分泌物，有效吸氧，密切观察患者的呼吸、精神状态、血氧饱和度。
2.5.2出血：出血是术后早期最容易出现的并发症，是由于术中组织损伤重，切除范围广泛，损伤末梢血管所致，所以观察伤口渗血情况是护理的关键。术后常规予以冰袋冷敷颈部，术后4小时即可给予冰块含化。应告诉患者口腔内有血液及时吐出以便观察，也可避免因血液下咽而导致的恶心、呕吐等胃部不适。痰中带有血丝表示少量渗血，吐出满口鲜血表示创面有出血。应嘱患者卧床减少活动，凉开水漱口后观察咽部渗血情况，及时联系手术医生予以止血处理。
2.5.3感染：术后咽部创口是否感染直接影响到手术的效
果，因此预防创口感染非常重要。密扬观察体温波动情况，严格掌握抗生素给药时间及给药速度，发挥药物最大的抗感染效力。术后第一天开始给予含漱液漱口4-5次／d，餐后清洁口腔，清除滞留的食物残渣，以保持口腔清洁。
2.5.4心脑血管意外：伴随有基础疾病的患者术后因机体应激反应等原因可诱导伴随疾病的发作或加重，易发生心脑血管意外。因此腭咽成形术后除予心电监护，密切观察血压、脉搏、心率、呼吸及氧饱和度外，平时输液时量不宜过多，速度不宜过快。避免情绪激动，保持大便通畅，更应该加强夜间巡视，尽早发现危险征象并及时处理。
三：出院指导
告知患者出院后合理安排饮食，生活要有规律，2周内进软食、避免用力咳嗽、可用淡盐水含漱保持口腔清洁；增加体育锻炼、控制体重、制定减肥计划；戒烟酒,饮酒可加重睡眠后期的呼吸暂停。高血压患者控制血压；半年后要复查睡眠监测，以检查手术效果。总之，对osahs的患者，术前对患者要进行全身及心理的评估，制定个体化围手术期护理方案。帮助患者顺利完成手术治疗，减轻他们的术前顾虑及术后痛苦，减少并发症的发生。
参考文献
［1］ 董燕芹. 阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者护理体会第四军医大学报，2009，23.
［2］ 中华医学会耳鼻喉分会.中华耳鼻喉科杂志编委会 阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征诊断依据和疗效评定标准 中华耳鼻喉科杂志,2002,37(6):403 404.
论文作者:何雪霞,王丹
论文发表刊物:《医药界》2016年4月第4期
论文发表时间:2016/6/24
标签：术后论文; 患者论文; 呼吸论文; 睡眠论文; 手术论文; 口腔论文; 术前论文; 《医药界》2016年4月第4期论文;