【摘 要】目的 比较不同浓度罗哌卡因复合芬太尼对产科分娩镇痛的效果。方法 选取2017年1月～2017年6月在我院进行分娩镇痛的162例产妇作为研究对象，并随机分为A、B和C三组，每组54例。其中A组使用0.1%罗哌卡因，B组使用0.125%罗哌卡因，C组使用0.15%罗哌卡因；每组同时复合0.5μg/mL的芬太尼进行硬膜外自控镇痛（PECA）。对三组孕妇实施分娩镇痛后1/2h、1h、6h的疼痛程度采用视觉模拟评分（VAS）进行评分，同时利用Bromage评分对运动阻滞情况进行评分，并对出生后新生儿进行Apgar评分。结果 实施分娩镇痛后1/2h、1h、6h的疼痛程度VAS的评分中A组显著高于B组和C组，差异均具有统计学意义（P<0.05），而B组和C组之间并无明显差异（P>0.05）；Bromage评分上C组显著高于A组和B组（P<0.05），而A组、B组之间并无明显差异（P>0.05）；而三组的新生儿Apgar评分在出生后1min和5min均未出现明显差异（P>0.05）。结论 相对于其他浓度，0.125%的罗哌卡因复合芬太尼对产科分娩镇痛具有较高的止痛效果，并且对产妇和新生儿都具有较高的安全性，值得临床推广应用。
【关键词】不同浓度罗哌卡因；芬太尼；产科分娩；镇痛效果
[Abstract] objective to compare the different concentration，pp because the effect of compound fentanyl for obstetric labor analgesia.Methods from January 2017 to June 2017 in our hospital for labor analgesia，162 cases of maternal as the research object，and randomly divided into A，B and C three groups，each group of 54 cases.Group A used 0.1% ROM pp paid，group B with 0.125% ROM pp paid，use 0.15% group C luo pp paid；Each group at the same time compound 0.5 mu g/mL of fentanyl to epidural controlled analgesia（PECA）.For three groups of pregnant women after childbirth analgesia 1/2 h，1 h，6 h level of pain with visual analogue scale（VAS）score，at the same time using Bromage score of sports block rating situation，and carries on after the birth of neonatal Apgar score.Results after the implementation of labor analgesia 1/2 h，1 h，6 h level of pain VAS score in group A was significantly higher than that of group B and group C，the differences were statistically significant（P < 0.05），while group B and group C，there is no significant difference（P > 0.05）between；Bromage score in group C was significantly higher than that of group A and group B（P < 0.05），while there is no significant difference between group A and group B（P > 0.05）；And three groups of neonatal Apgar score in 1 min after birth and 5 min did not appear obvious difference（P > 0.05）.Conclusion compared with other level，0.125% of the pp because of compound fentanyl analgesic effect of obstetric labor analgesia with high，and has higher security for maternal and newborn，worthy of clinical popularization and application.
[Key words] different concentrations，pp paid；Fentanyl；Obstetric delivery；Analgesic effect
近年来随着国家生育政策的改革，使得临床上妊娠女性的数量呈现明显上升趋势，但是产妇在分娩前因恐惧、紧张等心理应激状态会导致整个围产期的医疗质量受到显著影响，甚至还会危及母婴安全[1]。为此临床对有需要的妊娠女性提供分娩镇痛服务，为进一步了解分娩镇痛中药物浓度对产妇的止痛效果以及新生儿的影响，我科室于2017年1月～6月开展了不同浓度罗哌卡因复合芬太尼对产科分娩镇痛效果的相关研究，并取得了较为满意的成果。现报告如下。
1 资料与方法
1.1一般资料
选取2017年1月～2017年6月在我院收治的162例要求进行分娩镇痛的产妇作为研究对象，所有入选患者均为ASAⅠ～Ⅱ级，最小年龄24岁，最大年龄42岁，平均年龄（28.55±6.72）岁；其中初产妇113例，经产妇49例；平均孕周（40.51±1.05）周。排除产科并发症者、心肝肾功能异常者、无法进行麻醉操作者以及胎位不正者。采用随机数字法分为A、B、C组各54例，其中A组使用0.1%罗哌卡因，B组使用0.125%罗哌卡因，C组使用0.15%罗哌卡因；每组同时复合0.5μg/mL的芬太尼进行硬膜外自控镇痛（PECA）。三组产妇在平均年龄、平均孕周、ASA分级等一般资料上差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性；同时两组患者均被告知本研究并签署知情同意书。
1.2麻醉方法
所有产妇均在宫口开大超过2cm后推入产房接受硬膜外麻醉，先给予1%利多卡因5mL以确定麻醉耐受性，无异常后以按分组标准分别给予相应浓度的罗哌卡因符合芬太尼开始麻醉，整个麻醉期间利用PM9000心电监护仪对产妇的血压、心电图、心率以及血氧分压等进行密切关注，发现异常需要及时进行对症处理；同时利用胎心监护仪对胎心进行监测和分析。所有患者均利用电子镇痛泵进行PCEA，参数设置如下：建立镇痛平面，10min后接镇痛泵，负荷剂量为10mL，持续剂量6mL/h，锁定时间30min，镇痛时间1h～6h不等，待产妇宫口全开则停泵。
1.3观察指标及疗效标准
对三组孕妇实施分娩镇痛后0.5h、1h、6h的采用视觉模拟评分（VAS）[2]对疼痛程度进行评分，同时利用Bromage评分对运动阻滞情况进行评分，利用Apgar评分对出生后新生儿进行评价[3]。
1.4 统计学处理
应用SPSS19. 0版软件对本次研究数据进行统计分析，n或%表示计数资料，采用X2检验，均数±标准差（ ±s）表示计量数据，采用t检验，以P<0.05为具有统计学意义。
2结果
2.1 三组产妇接受分娩镇痛后各时间区段内VAS评分的比较
实施分娩镇痛后1/2h、1h、6h的疼痛程度VAS的评分中A组显著高于B组和C组，差异均具有统计学意义（P<0.05），而B组和C组之间并无明显差异（P>0.05）。见表1。
表1 三组产妇接受分娩镇痛后各时间区段内VAS评分的比较（ ±s）
3讨论
临床上对于分娩镇痛最为理想的要求是即不会影响母婴安全，又不会影响宫缩状态和产程长短，而且安全可靠，孕妇排斥性较低。随着麻醉技术和设备的不断更新与进步，硬膜外分娩镇痛凭借着麻醉效果显著，安全性高的优点成为目前临床广泛使用的分娩镇痛首选方法[4]，因此本研究的开展具有针对性和合理性，并且能对基层医院的临床操作有着重要的指导意义。
作为纯左旋体新型长效酰胺类局部麻醉药的代表药物-罗呱卡因，与传统的布比卡因相比较，不仅具有更低的心脏和中枢神经系统毒性，而且在不会影响胎盘血流变化的基础上最大限度地阻滞感觉神经，而对运动神经的阻滞轻微，因此镇痛效果好而且持续麻醉效果更长。除此以外通过镇痛泵的使用确保了硬膜外持续性低剂量给药，有效规避了大剂量麻醉的不良反应，有效预防并发症的发生，显著提高操作的安全性。有研究[5]指出该药物在低浓度就能够产生显著的感觉和运动阻滞分离，因此本研究与时俱进，利用镇痛泵施行硬膜外分娩镇痛，同时辅以低浓度的芬太尼以加强局麻药的镇痛效果，因此在提高麻醉效果的同时还不会影响新生儿的Apgar评分。而且罗呱卡因与芬太尼复合使用，不仅大大降低了芬太尼的用量，避免不良事件发生；同时又进一步增强了芬太尼的镇痛效果。因此与尚庆超等[6]的研究结果相近的是，本文三组均获得了较为满意的分娩止痛效果，A组0. 1%的罗呱卡因由于剂量过低，虽然运动阻滞作用不明显，但镇痛效果不佳；而C组0.15%的罗呱卡因具有显著的镇痛作用，但其运动阻滞效果也较为明显；相比而言B组采用0. 125%的罗呱卡因，不仅镇痛效果显著，而且也不会表现出明显的运动阻滞。
综上所述，相对于其他浓度，0.125%的罗哌卡因复合芬太尼对产科分娩镇痛具有较高的止痛效果，并且对产妇和新生儿都具有较高的安全性，值得临床推广应用。
参考文献：
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[2]赵怀金，郭兴彩. 不同剂量罗哌卡因复合芬太尼硬膜外麻醉对产妇分娩中疼痛症状和母婴结局的影响[J]. 中国医药导刊，2015，17（9）：924-925.
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[5]梁战备. 低浓度罗哌卡因复合芬太尼用于分娩镇痛的临床效果观察[J]. 宁夏医学杂志，2015，37（10）：920-922.
[6]尚庆超. 不同剂量罗哌卡因复合芬太尼硬膜外麻醉对产妇分娩中疼痛症状和母婴结局的影响[J]. 临床医药文献电子杂志，2016，3（19）：3794-3795.
论文作者:刘永贤
论文发表刊物:《中国蒙医药》2017年第12期
论文发表时间:2017/11/3
标签：芬太尼论文; 卡因论文; 产妇论文; 评分论文; 效果论文; 浓度论文; 产科论文; 《中国蒙医药》2017年第12期论文;