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大连大学附属中山医院 116000
低分子右旋糖酐40注射液为无色透明液体，是由低分子右旋糖酐和11种复合氨基酸组成的复方高渗制剂。其中含有总氨基酸2.72%，低分子右旋糖酐6.00%，是营养性血容量扩张剂。低分子右旋糖酐可引起过敏反应，表现为荨麻疹、发热、恶心、皮肤瘙痒、呕吐、关节痛、喘息以及出血等，极个别血压下降、呼吸困难、罕见过敏休克。过敏长发生在首次使用时，滴入数滴或数毫升即出现胸闷，面色苍白乃至休克，及时处理可恢复[1]。2017年3月本院出现1例静脉滴注低分子右旋糖酐注射液致过敏性休克病例，此次病情来势凶猛，经医护人员全力抢救，患者脱离危险现将护理体会报告如下。
1.临床资料
患者，女性，44岁，诊断子宫肌瘤，拟行腹腔镜下子宫肌瘤剃除术。既往青霉素过敏，术前常规检查无异常，麻醉术前访视拟行全身麻醉，术前8H禁食水。于2017年3月9日行腹腔镜下子宫肌瘤剔除术。术后第一日11时许遵医嘱输入低分子右旋糖酐氨基酸注射液，15分钟后患者出现胸闷，呼吸困难。心率110次/分，呼吸32次/分。血压46/25mmHG，立即停止右旋糖酐组液体并更换输液器，通知请医生看病人，遵医嘱给予氧气吸入，心电血压、血氧饱和度监测，予以多巴胺20mg加入0.9%氯化钠250ml静脉滴注，盐酸肾上腺素1mg静脉注射，地塞米松10mg静脉注射，同时，给予高流量吸氧[5L/min]。经过30分钟抢救，患者面色红润，生命体征平稳，剩余药液及输液器保存完好，送检结果未发现异常，该病例考虑为低分子右旋糖酐注射液致过敏性休克。
2.结果
该患者经过以上临床抢救与护理后，胸闷，气短，心慌等过敏性休克症状均消失，且血压，心率和血氧饱和度等各项临床体征得到了改善与恢复，继续跟踪观察，患者无其他不良反应出现。预后良好。
3.讨论
经查阅文献，复方右旋糖酐氨基酸注射液可引起过敏反应[2]、过敏性休克[3]。笔者认为该药成分中的右旋糖酐可能是引起过敏性休克的主要原因，国家药品不良反应监测中心《药品不良反应信息通报》2004年第3期中明确提示，右旋糖酐可起过敏性休克。也有学者认为右旋糖酐易引发过敏反应是由于患者体内存在右旋糖酐抗体而产生免疫介导反应[4]。右旋糖酐40注射液在妊娠期用药安全分级为C级[5]，临床上也有使用该药致孕妇发生过敏性休克胎死宫内的病例[6]。复方右旋糖酐40注射液过敏是I型变态反应疾病。其特点是反应发生快，严重接触变应原后15～20min即可死亡。医护人员在患者用药中应注意细心观察，同时应熟悉掌握抢救过敏性休克的应急流程。由于复方右旋糖酐40注射液有致过敏性休克的可能，故首次用药应严密观察5～10min，并备齐急救药品及器材，在用药过程中，滴速不能太快，输液过程中应加强观察，及时发现及时处理输液中的不良反应。使用复方右旋糖酐40注射液前应注意询问药物史及过敏史。虽然目前药典上均认为复方右旋糖酐40注射液不用作皮试，但如估计此患者为过敏体质，尽量不输注，如需输注，在使用前先取低分子右旋糖酐原液0.1ml皮内注射，观察患者是否过敏。
参考文献：
[1]娄延举、张聪、陈施展，等，右旋糖酐致过敏性休克13例分析[J]。西南军医，2007，9（2）：65-66.
[2]申晓莎，复方右旋糖酐40注射液过敏反应3例[J]，中国煤炭工业医学杂志，2008，11（12）：1923.
[3]赵彬彬，乔化民，复方右旋糖酐40注射液致过敏性休克1例[J].医学报导，2010，29（4）：460.
[4]张明通，袁进，注射用尖吻蝮蛇血凝酶致过敏性休克[J]，中国药物与监测，2011，8（5）：321-322.
[5]陈新谦，金有豫，汤光，新编药物学[M].17版.北京：人民卫生出版社2011：980.
[6]张云燕，低分子右旋糖酐致孕妇过敏性休克胎死宫内1例[J]中国全医科学，2004，7（16）：1182.
论文作者:毕丹,李雪
论文发表刊物:《健康世界》2017年第5期
论文发表时间:2017/5/4
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