（山东省淄博市沂源县中医医院；山东淄博256100）
【摘要】 目的：探讨尿常规及尿有形成分分析在尿路感染诊断中的价值。方法: 以我院检验科收集的300例疑似尿路感染的尿液样本作为分析对象，对上述样本进行尿常规和尿有形成分分析，以尿培养结果为金标准，对尿常规及尿有形成分结果进行分析。结果：尿培养结果阳性率36%（108/300），革兰氏阳性菌感染36.1%（39/108），革兰氏阴性菌感染率57.4%（62/108），真菌感染率6.5%（7/108），尿常规检查阳性诊断符合率87%（94/108），尿有形成分阳性诊断符合率90.7%（98/108），两者比较差异无统计学意义，两者联合检测阳性诊断符合率97.2%（105/108）。结论：尿常规和尿有形成分分析对尿路感染均有较好的诊断价值，两者联合应用可提高阳性诊断率。
【关键词】尿常规；尿有形成分；尿路感染
尿路感染是由病原菌感染引起的泌尿系统炎症，其中最常见的是大肠埃希菌，表现为尿频、尿急、尿痛，严重时可出现尿失禁。尿病原菌培养是尿路感染的金标准，但该种方法的检验周期比较长，不利于快速诊治[1]。尿常规分析和尿有形成分分析是临床检验科为医生诊断肾脏、泌尿系等疾病提供参考的有效工具，尿常规中的白细胞酯酶和亚硝酸盐，尿有形成分中的白细胞和细菌，均是尿路感染的判断指标，两种方法操作简便快捷，为临床医生提供了便利。本文对两种方法在尿路感染诊断中的价值进行分析，现报道如下：
1 资料与方法
1.1 临床资料
以2017年7月-8月我院检验科收集的300例疑似尿路感染的尿液样本作为分析对象，收集尿液样本后均于1h内送检，男性182例，女性118例，年龄23-50岁，平均（36.8±7.2）岁，上述受检者均自愿同意接受血常规检查。
1.2 血常规检查
仪器和试剂：迈瑞全自动干化学尿液分析仪UA-5800；希森美康尿液分析仪UF1000i；梅里埃VITEK 2 Compact 全自动细菌鉴定分析系统。
使用无菌尿杯采集患者清洁中段尿作为标本15ml，接种环取上述尿液样本接种到血平板、麦康凯培养基和沙氏培养基，血平板、麦康凯培养基置于35度恒温培养箱，沙氏培养基置于28度恒温培养箱，24h后进行菌落计数。革兰阳性菌菌落计数≥104CFU/ml，革兰阴性菌菌落计数≥105CFU/ml为尿细菌培养阳性[2]，根据细菌染色镜检、菌落形态等对菌株种类进行鉴定。若3种或3种以上细菌，且优势菌，提示标本污染。全自动干化学尿液分析仪UA-5800和尿液分析仪UF1000i对样本进行自动化分析，记录白细胞、细菌、白细胞酯酶和亚硝酸盐结果。尿常规检测阳性：白细胞酯酶和亚硝酸盐显示阳性；尿有形成分检测阳性：白细胞计数>10个/ul，细菌计数>105CFU/ml。
1.3 统计学分析
使用SPSS17.0软件分析数据，计量资料用（x±s）表示，计数资料用例数和%表示，组间t和X2检验比较分析，p<0.05，差异有统计学意义。
2结果
尿培养结果阳性率36%（108/300），革兰氏阳性菌感染36.1%（39/108），革兰氏阴性菌感染率57.4%（62/108），真菌感染率6.5%（7/108），尿常规检查阳性率45.3%，阳性诊断符合率87%（94/108），尿有形成分阳性率42.7%，阳性诊断符合符合率90.7%（98/108），两者比较差异无统计学意义（p>0.05），两者联合检测阳性符合率97.2%（105/108），具体见表1。
3 讨论
尿路感染多是由单一病原菌引起的炎症，对尿路感染做出准确诊断是临床对症治疗的前提。尿病原菌定量培养一直被作为尿路感染的金标准[3]，但该操作因周期长、阴性率高和费用等问题，给诊疗带来不便，可能延误治疗的时机。有报道指出尿路感染病原菌培养同样可能出现假阴性，如革兰阳性菌菌落计数＜104CFU/ml、革兰阴性菌菌落计数＜105CFU/ml或无菌生长，原因可能有以下几个方面：1）过量饮水，尿液稀释，细菌计数偏低；2）尿频、尿急使尿液膀胱内停留不超过6h，细菌没无足够时机繁殖；3）逆行性尿路感染早期先累及尿道，膀胱内细菌未繁殖；4）其他特殊病原菌感染，无法培养出；5）患者使用抗生素后入院检查。上述因素都可能造成诊断错误。因此临床针对尿路感染需要选择快速便捷的诊断方法，为该病的诊治提供参考。
尿常规分析中白细胞酯酶、亚硝酸盐是判断尿路感染的最常用的指标，白细胞酯酶是白细胞中特异性酶类，是中性粒细胞破坏后释放的酯酶，尿干化学利用白细胞酯酶同吲哚酚（尿试带中吲哚酚酯游离出），后者再同重氮盐反应产生紫色，该指标只能检测中性粒细胞，不能检测淋巴细胞，存在一定的局限性。当室温过低，尿液中的维生素C和尿比重高，尿蛋白唱过5 g/2L等[4]，可能会出现假阴性。尿亚硝酸盐是干化学判断尿路感染的又一重要指标，泌尿系统中的革兰氏阴性菌将尿液中蛋白代谢产物硝酸盐转化为亚硝酸盐，尿干化学通过检测亚硝酸盐能对该类病原菌感染有较好的预测[5]。尿亚硝酸盐阳性结果常见于大肠杆菌的肾盂肾炎、大肠杆菌引起的尿路感染膀胱炎菌尿症等。有报道[6]对比白细胞酯酶、亚硝酸盐联合检测和单独检测在判断尿路感染中的结果，联合检测的灵敏度明显要高于白细胞酯酶和亚硝酸盐单项检测灵敏度。白细胞酯酶、亚硝酸盐联合检测的特异度也明显好于单项的特异度。尿亚硝酸盐检测是利用干化学中与试带中对氨基苯胂酸作用产生颜色变化，受检病原菌有硝酸盐还原酶，革兰阳性球菌几乎不含亚硝酸盐还原酶[7]。尿有形成分分析是目前临床检验科室使用最为广泛的泌尿系疾病分析工具，其中能对白细胞和细菌计数做出统计，白细胞是炎症反应的代表性指标，细菌则是尿路感染的直接反应指标。白细胞和细菌的的检查是运用了流式细胞分析技术，根据细胞内的染色质成分、细胞大小形状等作出的分析和判断，具有科学的理论依据。 本文中尿有形成分分析阳性诊断符合率90.7%，尿干化学的阳性诊断符合率87%，说明两种检查方法对尿路感染的阳性判断均较为准确。曾明[8]对尿有形成分和尿干化学分析412例可疑尿路感染样本，指出白细胞、细菌、白细胞酯酶和亚硝酸盐均为阳性时特异度达97.6%，具有高阳性预测值，对尿路感染可以做出准确的判断，另外白细胞、细菌、白细胞酯酶和亚硝酸盐均是阴性时阴性预测值97.8%，基本能排除尿路感染。结合本文检测结果，两种方法联合检测的阳性诊断符合率明显高于单纯检测，同曾明所报道的结果相符。相较于尿培养，尿常规和尿有形成分操作更加简捷，能够对尿中的成分迅速做出分析，而且两种方法对阳性样本的检出效果均非常好。
综上所述，尿常规和尿有形成分分析对尿路感染均有较好的诊断价值，两者联合应用可提高阳性诊断率。
参考文献：
[1] 杜娟 ， 张林涛 ， 杨文航 ，等. 尿常规及尿液有形成分分析在尿路感染诊断中的初筛价值研究[J]. 中华医院感染学杂志, 2016 , 26 (20) :4617-4620.
[2] 李佳林 ， 包野春 ， 王会中. 尿常规亚硝酸盐、白细胞酯酶检测及细菌计数对尿路感染的诊断价值[J]. 检验医学与临床, 2017 , 14 (1) :54-55.
[3] 申爽. 尿常规亚硝酸盐测定联合尿沉渣细菌计数对尿路感染的筛查效果分析[J]. 中国实用医药, 2016 , 11 (23) :22-23.
[4] 于培霞 ， 高春艳 ， 张晓慧，等. IQ200尿沉渣定量分析仪与H-800尿液干化学分析仪联合应用在尿路感染诊断中的价值[J]. 中国药物与临床, 2016 , 16 (1) :131-133.
[5] 李佳林 ， 包野春 ， 王会中. 尿常规亚硝酸盐、白细胞酯酶检测及细菌计数对尿路感染的诊断价值[J]. 检验医学与临床 , 2017 , 14 (1) :54-55.张英红.
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[8] 曾明 ， 吴卫平. 尿沉渣分析仪联合尿干化学分析仪在尿路感染诊断中的应用价值分析[J]. 中外医学研究, 2017 (36) :89-90.
论文作者:郑孔娟
论文发表刊物:《医师在线》2018年5月下第10期
论文发表时间:2018/8/22
标签：白细胞论文; 亚硝酸盐论文; 阳性论文; 尿路感染论文; 细菌论文; 尿液论文; 成分论文; 《医师在线》2018年5月下第10期论文;