解放军第一七五医院/厦门大学附属东南医院 福建漳州 363000
摘要：目的总结骨肉瘤截肢病人的护理经验，提高护理质量和治疗效果。方法对10例骨肉瘤截肢病人进行围术期护理、及心理康复指导。结果 通过有效的围术期护理、及时有效的功能康复训练，明显减少了术后的并发症。结论 骨肉瘤截肢病人围术期护理和术后康复指导对减少各种并发症、恢复自理能力、延长病人生命、提高自信心以及生活质量具有重要意义。
关键词：骨肉瘤;截肢;护理
骨肉瘤是最常见的骨原发恶性肿瘤，儿童及青壮年常见，尤其好发于儿童的生长高峰期。骨肉瘤是从间质细胞发展而来，生长迅速，组织破坏力强，病情进展快。骨肉瘤一般诊断比较容易，可是一旦诊断，基本都是晚期，治疗主要采取截肢手术[1]。而围术期的护理质量，直接关系到手术的成败及患者的术后康复生活质量。总结对9例骨肉瘤行截肢术患者的护理体会并报告如下。
1临床资料
本组10例骨肉瘤行截肢术的患者中，男性7例，女性3例;年龄11～27岁，平均18岁;股骨下端骨肉瘤5例，胫骨上端骨肉瘤4例，肱骨下段骨肉瘤1例。
2 术前护理
2.1 心理护理 对骨肉瘤病人来说，仅局限于药物治疗是不够的，还必须有病人的配合和支持。心理护理在某种意义上有时比药物治疗更为重要[2]。骨肉瘤是恶性肿瘤，截肢手术是一种严重的破坏性手术，虽然是为保护患者的生命而采取的不得已的措施，但患者难以接受，心理承受能力差，容易对生活失去信心，易出现痛苦、沮丧、恐惧、自卑等心理问题。因此，让患者亲人一直陪护患者身旁，取得家人的支持和关心;利用典型成功的病例，增强患者及家属战胜疾病的信心;积极疏导患者的负面情绪。
2.2 术前护理 术前准备：配合做好各种辅助检查，全面了解患者的全身情况，包括心、肝、肺、肾、血液、内分泌等系统功能的状态;做好术前各项准备：备皮、更衣、交叉配血、青霉素皮试、禁食12 h、禁水4 h。让病人注意保暖，防止感冒。
3 术后护理
3.1 常规术后护理 观察生命体征变化及伤口情况：每30~60min监测1次生命体征变化;遵医嘱合理准确地补液及使用抗生素;观察伤口渗血情况，保持引流管负压引流通畅，避免扭曲受压，准确记录引流液的颜色、量、性状;床边备止血带及沙袋，以备残肢大出血时对大动脉进行直接加压止血。有石膏固定者，注意观察石膏松紧情况。
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3.2 术后疼痛 术后疼痛是手术病人常见的症状。应告诉病人轻微疼痛属正常现象，轻微疼痛可通过分散注意力的方式，如听音乐、看电视等来减轻疼痛，但疼痛严重时仍需遵医嘱使用止痛剂。患者的精神紧张和焦虑常使痛阈降低，疼痛加重，因此，需做好耐心细致的说服工作，使患者认识到这一点，并通过患者所喜欢的生活方式分散其注意力如打游戏等，减轻或消除烦躁和忧虑。必要时可运用理疗，配合医师行封闭、交感神经阻滞或交感神经切除术[3]。
3.3残肢的护理 术后第1~2天，抬高残肢15～30°，但不可超过48 h，并保持残肢在伸展位或功能位，因为截肢后肌肉力量的不平衡，下肢截断部位以上的关节，常易发生屈曲外展畸形，可严重影响以后安装假肢。密切观察残端有无肿胀、发红、水疱、渗液、皮肤坏死、感染等症状。为避免残端积血和水肿，用棉垫加弹力绷带包扎，不可在残肢近侧加压，以免远端水肿和缺血。伤口拆线后，观察残端皮肤有无发红或压痛，告知患者保护好残肢对安装假肢的重要性。保持残端的皮肤清洁，用中性肥皂水清洗即可，不可浸泡并涂抹护肤霜和油剂，防止软化残肢的皮肤。
3.4 康复训练 术后患肢的功能锻炼均须因人而异。残肢功能锻炼在于改善截肢病人全身状态，促进残肢定型，增强肌力，提高关节活动力，有利于充分发挥存留肢及假肢的功能[4]。残端伤口无发热、无出血或渗液、无局部红肿、无剧烈疼痛时即可进行功能锻炼。一般来说术后第2天即可开始指导病人做患肢肌肉的等长收缩训练。俯卧时，在腹部和大腿下置一软枕，以增强伸肌肌力，在两腿之间置一软枕，残肢用力向内挤压，以增强内收肌肌力，防止外展挛缩;对残端进行按摩、拍打3次/d，30 min/次;用残端踩在柔软物品上，3次/d，30 min/次。
4 结果
10例病人中，心理健康、生活能自理者6例，生活部分自理者2例，2例心理障碍，发生轻微的精神抑郁，后经治疗而愈。
5 讨论
骨肉瘤是一种恶性程度极高的肿瘤，大部分病人对于这个疾病都是十分恐惧的，都会联想到死亡，因此围术期的心理护理十分重要。由于骨肉瘤治疗方法比较单一，有效的方法就是截肢和化疗，截肢是一种严重破坏性手术，残疾的形成可影响个体的生理功能的发挥，并可使之产生许多心理社会问题[5]，应做好术前心理疏导，术后应严密观察病情变化，指导患者进行残端的护理，正确进行康复锻炼，恢复自理能力、提高生存质量。
参考文献：
[1]胡云洲，裴福兴.骨肿瘤的保肢手术[J].临床骨科杂志，2000，3（3）：233-234.
[2]赵志芳，吴瑛，黄丹文.健康教育对病人生活质量的影响[J].护士进修杂志，2002，17（5）：357-358.
[3]唐晓春，林 峰，蔡 讯，等.骨肉瘤截肢术后幻肢痛的临床观察[J].中国医学工程，2006，4：15.
[4]许瑾，李茵，方珂.下肢截肢病人的术后护理[J].中原医刊，2004，31（2）：55.
[5]鞠明凤.糖尿病足围手术期的护理[J].海南医学院学报，2008，14（1）：82.
论文作者:陈桂霞
论文发表刊物:《健康世界》2016年第18期
论文发表时间:2016/10/21
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