齐齐哈尔市中医医院 黑龙江齐齐哈尔 16100
【摘 要】目的：分析臭氧水灌注加中药熏洗在高位肛周脓肿临床治疗的价值。方法：将80例高位肛周脓肿患者随机分为观察组和对照组各40例，观察组采用手术切开，臭氧水灌注加中药熏洗治疗，对照组采用手术切开甲硝唑液冲洗换药治疗，比较两组术后疼痛，创面愈合时间及肛瘘形成发生率。结果：观察组在术后疼痛，创面愈合时间方面明显优于对照组（P<0.05），观察组肛瘘形成率方面明显低于对照组（P<0.05）。表明了在针对高位肛周脓肿的治疗中，手术切开臭氧水灌注加中药熏洗治疗高位肛周脓肿效果可靠。
【关键词】臭氧水灌注；中药熏洗；高位肛周脓肿
Abstract：Objective：To analyze the ozone water infusion herb fumigation value in clinical treatment of high perianal abscess.Methods：80 patients with high perianal abscess were randomly divided into observation group and control group with 40 cases in the observation group surgical incision，ozone water infusion and herbal fumigation treatment and the control group incision metronidazole rinse exchange drug treatment were compared postoperative pain，wound healing time，and the incidence of anal scab formation.Results：The postoperative pain，wound healing time was superior to the control group（P <0.05），the observation group anal scab formation rate was significantly lower than the control group（P <0.05）.It demonstrated against the high perianal abscess therapy，surgical incision ozone water infusion and herbal fumigation treatment of high perianal abscess reliable results.
Keywords：ozone water infusion；herbal fumigation；high perianal abscess
肛周脓肿，又称肛管直肠周围脓肿。是一种发生于肛门、肛管和直肠周围的急性化脓感染性疾病，属于细菌感染，是肛瘘的前身。高位肛周脓肿是指病灶位于提肛肌以上距肛缘5-7cm的脓肿，由于位置在肛直肠环以上，一直是临床治疗的难点。肛周脓肿发生后应认真对待，发生在肛门两侧的坐骨直肠窝和骨盆直肠窝及男性前侧的会阴筋膜下的脓肿最为凶险，如果不及时处理，可能会导致感染性休克，甚至危及生命。从2015.4-2015.12期间在我院住院患者采取手术切开后臭氧水灌注加中药熏洗方法治疗高位肛周脓肿，疗效较好，现对此治疗方法进行临床分析
1.资料与方法
1.1基本资料
从2015.4-2015.12期间在我院住院肛周脓肿患者80例，男52例，女28例；年龄20-63岁；病程5-15天。坐骨直肠窝脓肿31例，直肠后间隙脓肿35例，骨盆直肠窝脓肿14例。将其随机分为两组，每组40例，观察组手术切开后，臭氧水灌注加中药熏洗治疗，对照组手术切开后用甲硝唑液冲洗换药治疗。两组患者在性别、年龄、病程及病情等方面差异无统计学意义，具有可比性（P>.005）
1.2治疗方法
1.2.1观察组治疗
①手术治疗：骶麻或腰麻，取左或右侧卧位，常规消毒铺巾，切开脓腔后，排出脓液，并以手指伸入脓腔分离纤维间隔，准确找到内口并挂线，如一个切口不能完全引流，可做多个切口对口引流。如：为两侧坐骨直肠窝脓肿，切开时要注意保护肛尾韧带，防止切断肛尾韧带，造成肛门向前移位。如为直肠后间隙脓肿，不要切断肛尾韧带，为了避免切断肛尾韧带可稍偏向一侧切开。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆如为骨盆直肠窝脓肿，应以长止血钳分开提肛肌，穿入骨盆直肠窝，再用食指钝性分离，放出脓液，再置入引流管②臭氧水灌注治疗：如放置引流管则从引流管内注入臭氧，如未放置引流管，可用导尿管一端伸入脓腔将臭氧灌入，静卧15-20mm，使臭氧和脓腔内组织充分接触，发挥作用，最后以无菌臭氧水纱条叫填塞脓腔，每日换药一次③中药熏洗：防风、秦井、当归、桃仁、赤芍、黄柏、苦参、苍术、大黄、将上药加水300Oml，水开后文火煎15mm，先熏洗后坐浴，每次20-3Omln，每日2次。
1.2.2对照组治疗
采用手术法切开脓腔后，每日以甲硝唑液冲洗换药，全身应用抗生素治疗。
1.3疗效观察指标
①疼痛分级：O级：无疼或稍有不适；1级：轻微疼痛，无需止痛药；2级：疼痛较重，需口服止疼药物；3级：疼痛剧烈不能忍受，需肌注吗啡或杜冷丁。②创面愈合时间；③术后肛痊形成情况。疗效判定标准，按《中医肛肠科病症诊断疗效标准》执行。
1.4统计学方法
采用SPSS15.0软件，计数资料采用%表示，组间数据比较采用X2检验。
2.结果
观察组患者术后疼痛程度：0级：3例；1级：24例；2级：10例；3级：3例；对照组患者术后疼痛程度：0级：0例；1级：3例；2级：21例；3级：16例。其中对照组的P<0.05。两组患者愈合时间的比较：观察组为（18.2±3.2）d，对照组为（23.3±3.3）d，观察组短于对照组（P<0.05）。术后肛痊形成情况比较：观察组40例中，形成肛痊1例，占2.5%；对照组4。例中，形成肛痊5例，占12.5%观察组术后肛痊形成率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。
3.讨论
因肛门直肠周围的解剖结构复杂，故形成的肛周脓肿种类很多，所以手术治疗的关键是要对肛管直肠及周围间隙的解剖有充分了解。理论上引流切口应为放射状切口，且不能离肛缘太近，否则容易切断括约肌，若切断的括约肌组织过多，则会损伤肛门功能。对于脓肿范围广泛的，可做多个放射状切口或是弧形切口便于引流。但有时候切口位置的选择，对术后肛瘘形成的走向有决定性意义，比如对于马蹄形脓肿，我们可以选择切口的位置靠近后角，两侧波及至坐骨直肠窝的脓腔可予以充分搔刮及引流，使脓腔炎症吸收，后期形成的瘘管长度变短，方便二次肛瘘手术。另外我们可以根据术前肛周脓肿评估的类型，来决定手术入路方式，皮下及坐骨直肠窝脓肿，可选择肛周的线形或椭圆形切口，放射状或与肛门括约肌纤维呈平行，不同部位的括约肌间脓肿，推荐通过内括约肌切断术来经肛内引流，对于肛提肌上方的脓肿，如果肛提肌是完整的，则从直肠内引流来避免肛瘘的形成，如果脓液肛提肌侵犯到坐骨直肠窝，则需经坐骨直肠窝引流脓液，并有必要放置引流装置几日，达到彻底引流的目的。好的手术入路的选择，不仅能更有效地引流脓腔，还能避免正常组织不必要的损伤，简化瘘管的复杂性。
高位肛周脓肿病灶位于肛提肌以上、距肛缘5-7 cm，位置在肛管直肠环以上，包括骨盆直肠间隙脓肿、直肠后间隙脓肿和高位肌间脓肿，不仅是肛肠科急症、重症，也是临床治疗的难点。不及时控制感染有发生脓毒血症和败血症的可能，抗生素治疗并不能阻止脓肿和脓液的形成，也不能阻止脓腔的扩大蔓延，早期手术是唯一的治疗方法。由于所处位置较高变得难以治疗，之所以难治疗。主要原因有：①手术操作难度大；②换药次数多，愈合时间长；③术后易形成肛痊，需二次手术治疗。为了提高治愈率，缩短愈合时间，减轻疼痛，总结出了以下几点经验与体会：①准确寻找内口并挂线；②多切口对口引流：③臭氧水灌注冲洗换药：④配合中药熏洗坐浴。臭氧是强氧化剂，在脓腔内释放氧气，造成高氧环境，对厌氧菌有独特的杀灭作用，并能在脓腔内，起到快速减轻炎症反应，缩短炎症反应控制时间，臭氧还能清除脓块、血块及坏死组织，促进组织修复，加速创面愈合，同时减轻疼痛，明显降低肛痊形成的发生率。
肛周脓肿中医称为肛痈，因湿热蕴结，热毒炽盛，湿热之邪蕴于肛门而致气血不畅，郁而化热，热盛肉腐，发为痈川本病以手术治疗为主，配合臭氧灌注中药熏洗可明显提高疗效。方中防风祛风散寒，胜湿止疼，秦井祛风除湿退虚热，当归活血补血，润燥滑肠，桃仁活血祛痕，赤芍清热凉血散痕止疼，黄柏清热燥湿泻火解毒，苦参清热燥湿，苍术利气止疼，大黄泻实积，破积，解毒。诸药合用共奏清热利湿解毒止疼透脓之功效。取得了良好效果采用手术切开，臭氧水灌注，中药熏洗，治疗高位肛周脓肿，观察组在疼痛程度及持续时间，创面愈合时间方面明显优于对照组（P<0.05），观察组肛痊发生率方面明显低于对照组（P<0.05）。实践证明该方法具有痛苦小，治愈率高，愈合时间短等优点，值得推广应用。
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论文作者:刘念
论文发表刊物:《中国医学人文》(学术版)2016年6月第13期
论文发表时间:2016/10/28
标签：脓肿论文; 直肠论文; 臭氧论文; 高位论文; 切口论文; 对照组论文; 手术论文; 《中国医学人文》(学术版)2016年6月第13期论文;