陈艳 陈秀兰 曾珍 张倩 何丽梅 何娟
（四川省德阳市德阳第五医院外科三病区 618000）
【摘要】 目的：研究使用水胶体敷料开窗换药法进行浅表伤口处理的可行性及治疗效果。方法：对79例大面积浅表伤口使用常规水胶体换药和开窗换药进行临床对比分析。观察使用不同换药方式对伤口愈合时间、愈合效果、水胶体敷料使用量的影响。结果：使用开窗换药与常规换药对伤口愈合时间及效果无明显差异，并且开窗换药能降低22%的水胶体使用量。结论：开窗换药具有常规水胶体敷料换药的愈合时间短、伤口愈合效果佳的优势，且减少材料用量，节省医疗费用。
【关键词】 浅表伤口；水胶体敷料；开窗换药
【中图分类号】R47 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2015）24-0020-03
Large superficial wound using hydrocolloid dressings window dressing applied research
Chen Yan, Chen Xiulan, Zeng Zhen, Zhang Qian, He Limei, He Juan. The Fifth Hospital of Deyang City, Sichuan Province, Deyang 618000, China
【Abstract】Objective to study the use of hydrocolloid dressings window dressing method, the feasibility of superficial wound treatment and therapeutic effect. Methods 79 cases of large superficial wound using conventional hydrocolloid dressing, and open the window dressing for clinical comparative analysis. Observed using different ways of dressing on wound healing time and healing effect, the influence of the hydrocolloid dressings usage. Results The use of window dressing and conventional treatment effect on wound healing time and no obvious difference, and window dressing can reduce 22% of the colloid water usage. Conclusion Open the window dressing with conventional hydrocolloid dressing change medicine healing time is short, the advantage of good wound healing effect, and reduce the material consumption, save medical costs.
【Key words】 Superficial wound; Hydrocolloid dressings; Open the window dressing
水胶体敷料作为一种新型敷料，其采用密闭保湿原理，用于伤口处理的肉芽期和上皮形成期。主要适用于Ⅰ、Ⅱ期压疮的预防和治疗，烧伤、整形供皮区的治疗，各类浅表伤口和整形美容伤口的治疗。具有减少疼痛，降低感染，愈合时间短，创面美观等特点。在国内市场上，传统医用敷料仍占主导地位，新型敷料由于价格高，市场普及比较慢[1]。本研究选取浅表伤口，探索新的换药手法，观察愈合效果及使用的费用。
1.对象与方法
1.1 对象
选择2014年3月 至2015年3月本院收治的大面积浅表伤口患者。使用水胶体敷料进行了伤口处理。入组标准：①最大直径大于5cm；②各类浅表伤口；③排除恶病质患者、严重并发症的糖尿病患者、感染未控制的患者。其中面积最小5×2cm，面积最大12×8cm。按照入院先后顺序随机至开窗换药组与常规换药组。其中对照组皮肤挫擦伤37例,植皮区3例。观察组皮肤挫擦伤35例，植皮区4例。
1.2 方法
1.2.1人员分工与实施
参与换药人员均经过统一培训，包括3名伤口专科护士和4名护师及以上职称护士。伤口处理前由1名伤口专科护士其他换药人员进行系统培训。培训包括评估创面情况；统一换药标准；观察记录要求。
1.2.2换药的方法
（1）采用德国保赫曼集团的水胶体敷料—德湿可，规格7.5×7.5cm，10×10cm作为换药材料。
（2）按照德湿可使用方法对伤口进行处理。
（3）渗液吸收后，有气泡形成时对照组进行敷料的整体更换，观察组在气泡区域进行开窗换药。
1.2.3开窗换药的步骤
第1步：根据临床情况，通常在使用水胶体敷料2-5天吸收渗液后，有气泡形成时进行开窗换药。
第2步：用无菌生理盐水将水胶体敷料表面进行清洗并待干。
第3步：用无菌剪沿着气泡区的边缘将水胶体敷料剪去。
第4步：用无菌生理盐水将剪去水胶体敷料部分的伤口表面进行清洗并待干。
第5步：将新的水胶体敷料裁剪为大小适宜的小块，贴在开窗处。一般大于气泡边缘1～1.5厘米。
1.2.4统计学方法 使用SPSS19.0软件进行统计分析，数据采用x2检验,t检验,将实验组每个患者使用的水胶体敷料总量与假设该组进行常规换药所使用的水胶体敷料总量进行比较。
2.结果
两组病例出现卷边及敷料脱落情况无显著差异（P〉0.05）见表1；在病例数、愈合时间及水胶体敷料更换频次上经数据检验也无显著差异（P〉0.05）见表2；实验组水胶体敷料使用量水胶体敷料总与假设该组进行常规换药所使用的水胶体敷料量比较有明显差异（P〈0.01）见表3；根据开窗换药组实际使用的水胶体敷料总量与假设按照常规换药使用的水胶体敷料总量经统计后计算结果，两值之比为0.78：1。
表1 两组水胶体敷料7天内卷边脱落、感染人次比较
3.讨论
开窗换药作为一种新的换药方式，到达了与常规水胶体敷料换药的效果。具有缩短伤口的治疗时间；减少换药次数；减轻伤口的疼痛；预防院内感染的作用。
3.1 在水胶体敷料上实行开窗换药是可行的。利用水胶体敷料的粘性特点，开窗换药组在距离开窗边缘1-1.5处进行覆盖粘贴。吸收了渗出物的水胶体不会污染伤口，所以大约在5-7d内不必更换敷料[2]。通过研究7天内敷料的粘贴牢固效果，表1显示两组病例出现卷边及敷料脱落情况无显著差异（P〉0.05）。说明开窗换药不影响水胶体的正常使用。同时规范换药操作，未增加感染的机率。开窗换药方法是将水胶体敷料看作是皮肤的一部分，进行局部的换药处理。其清洁过程与常规水胶体换药方法一致，用无菌生理盐水将伤口表面或水胶体敷料表面进行清洗并待干；局部开窗时执行无菌技术操作。两组换药方法均未发生院内感染。
3.2 采用水胶体敷料开窗换药保持了常规换药方式的治疗效果。基于水胶体敷料具有以下一系列优点： (1)具有吸收创面渗液的能力。（2）有粘性，可形成密闭创面。（3）可发挥一定的清创能力[3]。开窗换药组与常规换药组的愈合标准一致，表2显示开窗换药组与常规换药组在愈合时间上的差异无统计学意义（P〉0.05），。开窗换药保持了水胶体敷料的优势，与传统干性愈合的方法相比，具有减少疼痛、减低感染、愈合时间短、创面美观、减少护理工作量等优点[4]。
3.3改变换药的方式，大大节约了费用。湿性敷料因存在治疗费用高的缺点，成为影响其推广的障碍因素。因愈合时间的缩短，节约了住院费、药物等费用，因而从整体上湿性疗法并未增加患者的经济负担[4]。表2显示开窗换药组与常规换药组在敷料更换频次上的差异无统计学意义（P＞0.05）。由于开窗换药只针对渗出局部进行更换，在频次不增加的情况下，减少了水胶体敷料的使用量，有效地较低了医疗费用。同时根据开窗换药组实际使用的水胶体敷料总量与假设按照常规换药使用的水胶体敷料总量进行的比较结果验证：表3显示实验组水胶体敷料使用量水胶体敷料总与假设该组进行常规换药所使用的水胶体敷料量比较有显著差异（P〉0.05），实验组水胶体敷料使用量仅为常规换药法水胶体敷料使用量的78%，节省费用22%。
4.小结
开窗换药方法是将水胶体敷料看作是皮肤的一部分，进行局部的换药处理。保持了水胶体敷料换药缩短愈合时间，减少疼痛，减少感染的特点。同时该方法在保证疗效的基础上，降低22%的使用成本。为推广使用水胶体敷料做了方法的努力，同时也可在此基础上利用开窗技术探索多种型新敷料联合使用。
【参考文献】
[1]李晶，薛斌.新型医用敷料的分类及特点[J].中国组织工程研究，2013，17（12）：2225-2232.
[2]申传安，柴家科，杨红明等.水胶体敷料与凡士林油纱对皮片供皮区创面愈合的比较.军医进修学院学报，2005，26（6）：443-444.
[3]龚祖光，范婷，朱敦深.浅谈水胶体创面敷料及其在临床中的应用.中国医疗器械信息，2011，17（8）：17转49.
[4]房秋燕，张彩鑫，蔡香容.湿性疗法在治疗体表溃疡中的疗效观察.护士进修杂志，2011，11，26（22）2076-2077.
论文作者:陈艳,陈秀兰,曾珍,张倩,何丽梅,何娟
论文发表刊物:《医药前沿》2015年第24期供稿
论文发表时间:2015/10/21
标签：敷料论文; 胶体论文; 伤口论文; 常规论文; 创面论文; 方法论文; 实验组论文; 《医药前沿》2015年第24期供稿论文;