江苏省射阳县人民医院 江苏 射阳 224300
【摘要】目的 探讨各期压疮门诊换药护理方法，总结的护理体会。方法 随机抽取我科2014年6月-2015年6月间64例压疮行门诊换药及护理患者为研究对象，按照就诊的先后顺序分为观察组与对照组各32例，对照组采用隐性抗菌膜，观察组在使用隐性抗菌膜的基础上增用红外线照射。结果 观察组患者治疗效果明显优于对照组，组间比较存在显著差异（P＜0.05），观察组患者压疮换药的次数及平均愈合时间均少于对照组，组间比较有显著差异（P＜0.01）。结论 针对各期不同性质的压疮采取不同的换药及护理措施，以解除压迫、清理溃疡坏死组织、合理使用抗生素及营养支持等重要手段。隐性抗菌膜具有使用方便，抗菌、促进肉芽组织和上皮组形成，红外线具有改善血液循环，增加细胞的吞噬功能，消除肿胀，促进炎症消散，与隐性抗菌膜具有异曲同工的作用，值得临床推广使用。
【关键词】压疮；门诊换药；护理
[中图分类号] R U246.1+2[文献标识码] A[文章编号]1672-5018（2015）11-153-02
随着我国老年社会进程的加速及人民生活水平的提高，一些具有不合理饮食习惯和缺乏运动的老年患者均纷纷“中枪”，致使“三高”及脑卒中后遗症出现率不断攀升，特别是一些居家护理的患者，因照顾护理不当，出现各期压疮的现象在临床上已经成为常见病。有部分患者因家庭各种原因的限制，只能接受门诊换药治疗与护理。我科于2014年6月-2015年6月间，接受64例压疮患者，我们根据不同病情而采取对应的换药及护理措施，取得喜人的成绩，所有患者均逐渐愈合，现将有关情况汇报如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
本组64例患者，男性46例，女性16例，年龄在57-89岁之间，平均年龄为（68.44±1.02）岁，64例患者全部为二期以上压疮，其中，二期有水疱18例，水疱破溃炎性浸润15例，三期溃疡无感染19例，伴有感染、体温升高380C以上6例，四期深达筋膜，有骨筋膜损伤3例，深部脓肿2例，窦道、瘘管1例。病种包括：糖尿病并发压疮21例（二期10例，三期5例，四期1例）、脑梗塞并发压疮22例（二期7例，三期13例，四期1例）、老年期痴呆并发压疮12例（二期12例，三期3例，四期2例）、外伤性高危截瘫9例（二期4例，三期4例，四期1例）。64例患者按照就诊的先后顺序分为观察组与对照组各32例，两组患者的病种、压疮的分期、性别、年龄无差异（P＞0.05），有可比性。
1.2 患者的入选及排除标准
入选标准：①所有患者居住在医院诊疗辐射范围内，有子女、家属陪伴，能按时进行门诊换药，具有较好的治疗与护理依从性。②患者和（或）家属能有较好的沟通能力，对我们护理人员的健康指导和心理疏导能有较强的接受能力；排除标准：①患者为恶性消耗性疾病或生命体征不稳；②换药及护理依从性差；③家属对换药及护理缺乏足够的认知及配合性差。
1.3 健康宣教及压疮常规处置
首先加强患者及家属对压疮相关知识的健康宣教，想要消除压疮或促进压疮愈合，首先解决的要解除压迫，骶骨部压疮不再低卧，用海绵或气垫圈垫在周围，使得压疮部分悬空，坐骨部位压疮避免坐位，卧床睡平，每2h或1h翻身1次【1】。
1.3.1、二期压疮水疱的换药及护理：对照组采用碘伏对压疮进行表面消毒，手法要轻，然后，对创面水疱用无菌注射器在低位部穿刺或用无菌剪剪破水疱引流，而不急于将泡皮去掉，保留3-5d后去掉，抽液后使用隐性抗菌膜覆盖，隔日换药【2】。
1.3.2、二期水疱破溃炎性浸润型换药及护理：对照组患者先用碘伏对创面周围皮肤及创面进行消毒处理，然后再用0.1%新洁尔灭或双氧水清洗创面，将创面的脓液，分泌物冲洗干净，在用隐性抗菌膜覆盖，隔日换药。
1.3.3、三期溃疡型压疮换药及护理：对照组创面处理和二期基本一样，在创面溃疡内填塞0.5%碘伏布条引流，外用隐性抗菌膜覆盖，隔日换药。同时，合理使用抗生素。
1.3.4、四期压疮换药及护理：对照组的创面处理与二、三期处理基本相同，对深度溃疡，甚至深达骨膜的及形成窦道，压疮周围红肿，皮肤温度升高，体温持续在380C以上者，这类患者要仔细清理坏死组织，同时要详细检查压疮周围及底部有无脓肿、窦道、瘘管。如有深部脓肿，要进行穿刺抽脓，或切开引流，一般脓肿清除，引流通畅，感染则可控制，体温也可下降。深部脓腔可采用冲洗脓腔，然后在腔内注人庆大霉素，能尾部相邻褥疮间的窦道或与肛管间形成的痰管，换药时要在窦道或痰管内填塞0.5%碘伏纱条，这样做的好处有二：一是碘伏纱条在里面可起抑菌消毒的作用；二是填塞纱条可使创面不合拢，对口小腔大的褥疮，有利于分泌物引流，促进肉芽组织从脓内底部生长出来。填塞纱条时注意，纱条要将腔内四周塞满，创面底部留有空隙，每次换药填塞纱条从底部退出一些，这样可使肉芽从底部慢慢向上生长，腔隙逐渐变浅愈合，四期压疮每日换药。直至创口基本愈合或达到二期，再隔日换药【3，4】。
1.3.5、观察组患者的换药与护理：在创面处理与对照组相同，然后，不增用红外线烤灯照射15-20min，烤灯与创面距离为50cm左右。待创面及周围组织湿性创面变干燥，组织微红或患者自觉有发热感，再使用隐性抗菌膜覆盖，定期换药。
1.4、病因处置
积极寻找病因，开展针对性的综合治疗，如：糖尿病患者并发压疮的，多数伴有肾功能损害，使蛋白从尿中丢失，压疮也从创面渗出丢失蛋白，这类患者要积极控制血糖，同时，要加强饮食蛋白质摄入量；对于严重低蛋白血症患者，应予以静脉补充。
1.5 观察指标
观察两组压疮的疗效以及两组治愈患者的换药次数和平均治愈天数。
1.6疗效评定标准
治愈：新生肉芽组织全部长出，溃疡面愈合；显效：创面有大量肉芽组织生长，创面明显缩小、干燥、红润；好转：创面缩小，部分创面干燥、红润，长出部分新生肉芽组织，炎性渗出物减少；无效：治疗前后溃疡无明显变化。治愈加显效计为总有效率。
1.7 统计学处理 采用SPSS10.0统计软件包进行统计分析，计数资料以表示，采用t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
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3 讨论
压疮是身体局部组织长期受压，发生持续缺血、缺氧、营养不良而至的组织溃烂坏死，三、四期压疮是临床上常见的严重并发症，不仅给患者带来痛苦，而且因创面感染，往往加重病情，延长病程，给患者的生命带来极大的危险。
在进行门诊换药时，对二期创面换药，还较为容易，主要注意无菌操作技术，一般情况下，患者的创面都能在10-20次内能痊愈。难点是三、四期创面，特别是四期，并伴有深部溃疡、窦道、瘘管患者，在进行换药时难度较大，对此，我们护理人员应对各种创面情况要有一个清楚的认识，采取分级管理，二期无感染不需特殊换药，只需减压护理，二期和三期水疙破溃后，局部使用0.5%碘伏消毒，并使用隐性抗菌膜覆盖，三、四期有感染，发热，必须清理溃疡坏死组织，选择药敏抗生素。四期重点在于创面观察处理，因溃疡深，在能尾部形成窦道、瘘管，换药时疏忽大意，会忽略深部脓肿，即使静脉使用大剂量抗生素，体温还是迟迟不降，这时如果身体其他器官无炎症感染的情况下，有可能存在深部脓肿、窦道。此时，应对脓肿、窦道及瘘管进行彻底清创，同时，需要合理使用抗生素。
在创面处理后，对照组患者直接采用隐性抗菌膜覆盖，隐性抗菌膜，医用隐形抗菌膜是一类用于各种创伤、创口表面进行临时覆盖的医用材料，可使之免遭细菌感染及其它外来因素的影响，起到保护创口、创面作用的医用卫生材料。医用隐形抗菌膜能在皮肤、创面或粘膜上形成一层稳定致密的高分子抗菌隐形膜，促进肉芽组织和上皮组织的形成，减少伤口收缩，预防疤痕形成。通用于医用手术伤口，糖尿病溃疡类伤口及家庭日常伤口愈合。观察组患者的创面清创后，我们增用医用红外线体表照射，红外线治疗作用的基础是温热效应。在红外线照射下，组织温度升高，毛细血管扩张，血流加快，物质代谢增强，组织细胞活力及再生能力提高。红外线治疗慢性炎症时，改善血液循环，增加细胞的吞噬功能，消除肿胀，促进炎症消散。红外线可降低神经系统的兴奋性，有镇痛、解除横纹肌和平滑肌痉挛以及促进神经功能恢复等作用。在治疗慢性感染性伤口和慢性溃疡时，改善组织营养，消除肉芽水肿，促进肉芽生长，加快伤口愈合。红外线照射有减少创面渗出的作用。红外线还经常用于治疗扭挫伤，促进组织肿张和血肿消散以及减轻术后粘连，促进瘢痕软化，减轻瘢痕挛缩等。由此可见，隐性抗菌膜与医用红外线治疗具有异曲同工的作用。在本资料中，我们也不难看出其效果，观察组患者治疗效果明显优于对照组，组间比较存在显著差异（P＜0.05），观察组患者压疮换药的次数及平均愈合时间均少于对照组，组间比较有显著差异（P＜0.01）。
在对这类患者换药、护理过程中，我们应强化患者的心理护理，这类患者需要多次往返换药，给患者的心理上也带来极大的影响。如脑梗塞后遗症患者，虽然其肢体运动功能障碍，失去自主活动能力，甚至，有些患者变得眼神呆滞，失语，但患者的心理活动时常均非常清楚【5】。因此，我们护理人员每次在换药时，都应加强与患者进行肢体语言及语言交流，告诉患者压疮不是不治之症，鼓励患者坚持换药，配合治疗，压疮都能得到迅速控制及痊愈。
总之，我们认为针对各期不同性质的压疮采取不同的换药及护理措施，以解除压迫、清理溃疡坏死组织、合理使用抗生素及营养支持等重要手段。隐性抗菌膜具有使用方便，抗菌、促进肉芽组织和上皮组形成，红外线具有改善血液循环，增加细胞的吞噬功能，消除肿胀，促进炎症消散，与隐性抗菌膜具有异曲同工的作用，值得临床推广使用。
参考文献
[1]姜安丽。新编护理学基础[M].北京：人民卫生出版社，2006.278.
[2]将琪霞，刘云，刘亚红，等。压疮预警管理目标设计及其实施[J]。中国护理管理，2010，10（3）：6.
[3]王瑞铭，柳雅君，王淑华。四期压疮患者的门诊换药及护理1例[J]。武警医学学报，2011，20（9）：751-752.
[4]刘旭琴，邱连利，李韡，等。黄连酊湿性换药防止Ⅲ、Ⅳ期压疮的护理[J]，护士进修杂志，2011，26（20）：1892-1894.
[5]刘燕萍。护患沟通技巧在门诊换药护理中的应用[J]。中国当代医药，2014，21（4）：111-112+115.
论文作者:倪汉萍
论文发表刊物:《中西医结合护理》2015年11月第11期
论文发表时间:2016/4/22
标签：创面论文; 患者论文; 隐性论文; 肉芽论文; 二期论文; 组织论文; 红外线论文; 《中西医结合护理》2015年11月第11期论文;