（福建医科大学附属漳州市医院 福建漳州 363000）
【摘要】目的：分析血栓弹力图试验指导成分输血的临床应用价值。方法：针对我院于2017年1月起至2017年12月实施血栓弹力图试验结果进行临床成分输血的指导（实验组），于2016年一年间实施的常规凝血试验成分输血指导（对照组）进行对比分析，比较两种试验方式之间对比的年度用血总量、各成分血使用量等指标之间的差异。结果：实施血栓弹力图试验指导下的实验组使用的年度用血总量、各成分血使用量等指标明显少于实施常规凝血试验指导下的对照组（P＜0.05），统计学有意义。结论：在临床输血过程中实施血栓弹力图试验指导成分输血效果显著，具有较高的指导意义。
【关键词】血栓弹力图试验；成分输血；指导意义
【中图分类号】R457.1 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2018）06-0025-02
Clinical application of blood thrombus map test to guide component transfusion
Huang Yanxue, Xie Xiaohui (Communication author), Gan Weiwei, Wujie.
Zhangzhou Hospital affiliated to Fujian Medical University Fujian Zhangzhou 363000
【Abstract】Objective To analyze the clinical application value of blood thrombus map test to guide the blood transfusion. Methods The implementation of Thrombelastogram test results are the guidance for clinical application of component blood transfusion in our hospital from January 2017 to December 2017 (the experimental group) and routine coagulation tests to guide the implementation of component blood transfusion in the whole year of 2016 (the control group) were compared, differences between the comparison of annual comparison between two kinds of test methods for total blood and components the use of blood volume. Results In the experimental group, the total blood volume and blood consumption of each group were significantly less than those in the control group under the guidance of routine thrombus test (P<0.05). Conclusion In the process of clinical transfusion, it is significant to carry out the thrombus map test to guide the effect of blood transfusion.
【Key words】Thromboelastin test; Component transfusion; Guiding significance
血栓弹力图主要是指一种通过检测血栓粘弹力的变化，以图形的方式对凝血、血小板聚集及纤溶功能等进行动态反映的方式，能够全面评估凝血因子、血小板功能、纤维蛋白原功能及纤溶过程等指标，为临床治疗提供个性化的指导及参考[1]。血栓弹力图主要是依靠相应的软件处理形成特定的血栓弹力图曲线，获得相应的血液方面标准化参数。本次观察为了分析血栓弹力图试验指导成分输血的临床应用价值，我院针对实施血栓弹力图试验前后的用血量进行了分析。
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1.资料与方法
1.1 临床资料
针对我院于2017年1月起至2017年12月实施血栓弹力图试验结果进行临床成分输血的指导（实验组），于2016年一年间实施的常规凝血试验成分输血指导（对照组）进行对比分析，对照组手术患者5863例中男女比例为3500:2363例，年龄在15至87岁之间，年龄均值为（53.62±3.25）岁；实验组手术患者5901例中男女比例为3600:2301例，年龄在15至89岁之间，年龄均值为（53.63±3.36）岁。
两组手术患者之间对比的临床资料不存在显著差异（P＞0.05），统计学无意义，组间具有可比性。本次观察均在所有患者及患者家属知情同意的基础上进行，本次观察均已通过我院伦理委员会审批。
1.2 方法
对照组手术患者实施常规凝血试验成分输血指导，采用美国GE公司生产的全自动凝血仪及其配套的试剂盒，血小板计数的检测采用日本全自动血细胞分析仪与其配套试剂及质控品。清晨取患者空腹静脉血进行常规凝血四项检测，将2.7ml枸缘酸钠抗凝全血离心10分钟后，将上层血浆取出上机进行相应的检测。
实验组手术患者实施血栓弹力图试验结果进行临床成分输血的指导，所有患者用真空取清晨空腹静脉血进行相应的血栓弹力图试验，在室温环境下，取10ml混匀的枸缘酸钠抗凝全血注入高岭土激活剂试管中，轻轻进行反复的混匀后，静置5分钟进行激活操作，按照仪器操作的相关要求在检测托架上正确的安装普通杯，将测定杯推入检测通道后，将0.2M-CaCL2 20ul注入普通杯中，实施相应的检测，针对检测数据采用电脑分析软件进行处理，给出相应的参考范围及血栓弹力图准确图像，针对相应的检测结果进行分析及记录。
1.3 疗效判定
比较两种试验方式之间对比的年度用血总量、各成分血使用量等指标之间的差异。
1.4 统计学分析
采用SPSS22.0软件进行处理，年度用血总量、各成分血使用量等指标为计量资料，采用均数标准差（x-±s）表示，当P＜0.05表示两种试验方式之间对比的年度用血总量、各成分血使用量等指标差异有统计学意义；当P＞0.05表示两种试验方式之间对比的年度用血总量、各成分血使用量等指标差异无统计学意义。
2.结果
两种试验方式之间对比的年度用血总量、各成分血使用量等指标之间的差异较为显著（P＜0.05），统计学有意义，具体数据见表所示。
3.讨论
血栓弹力图属于近年来发展较为迅速的一种用于判断凝血状态的非侵入性检测方式，主要通过对患者血压凝固的动态过程及纤维蛋白形成过程的动力学变化进行检测，继而将这种动态变化过程与变化对应的时间之间的关系以图像的形式展现出来[2]，检测出准确的凝血异常原因，对患者凝血及纤溶功能进行反映。
常规凝血试验主要是利用级联反应模式检测患者血浆内凝血因子的数量及凝血过程中的某个点，无法对其功能进行检测，无法为其提供客观的依据，具有一定的局限性；血栓弹力图主要运用全血进行样本检测，仪器自动监测从起始纤维蛋白的形成、血栓的形成及血块溶解等过程能产生20多个参数[3]，根据这些参数的标准判断患者需要何种成分的输血及是否需要数学等治疗，为临床治疗提供参考。这些参数的标准如下：血栓弹力图检测结果判断输注血浆、血小板及冷沉淀的标准：首先R值大于11min：凝血因素活性不高，临床出血症状严重，即可输注新鲜的血浆；继而K值大于3min表示患者的纤维蛋白原功能较弱，出血症状属于较为严重及明显的状态[4]，可以输注冷沉淀进行纠正；第三，当angle小于50°时表示患者纤维蛋白原功能较弱，临床出血严重，应给予患者冷沉淀进行纠正；第四，当患者MA水平在50mm时表示患者血小板功能较弱，出血症状显著，应给予血小板输注治疗；第五，当EP；大于8%时表示患者纤溶处于亢进状态，临床出血症状一般，应给予患者抵抗纤溶药物进行治疗；最后，当患者LY30大于15%时表示患者纤溶亢进，临床中存在少量出血症状，应给予抵抗纤溶的药物进行治疗[5]。根据以上参数的水平为临床医生及血库工作人员指导及检测血液制剂的输注提供有力依据。本次观察的结果数据显示，实施血栓弹力图试验指导成分输血的2017年一年间的实验组手术患者年度用血总量、各成分血使用量等指标明显优于实施常规凝血试验成分输血指导的2016年一年间的对照组手术患者，说明血栓弹力图的指导意义更显著。
综上所述，血栓弹力图试验指导成分输血的临床应用价值较高，能为临床治疗提供参考，值得临床推广使用。
【参考文献】
[1]杨晓冬,林桂花.血栓弹力图联合常规凝血实验对乙肝患者成分输血的临床指导价值评价[J].胃肠病学和肝病学杂志,2016,25(9):1014-1017.
[2]刘帅,张婧婧,彭小婉,等.血栓弹力图与常规凝血检测指导临床输血的相关性分析[J].中国医学创新,2016,13(11):37-40.
[3]胡晓燕,朱鑫方,陈诚,等.血栓弹力图与凝血试验对指导心脏手术患者围术期输血中的意义[J].中国输血杂志，2017,30(7):716-718.
[4]樊瑞军,刘波,李东杰,等.血栓弹力图指导围手术期临床输血的应用价值[J].宁夏医科大学学报,2016,38(11):1253-1256.
[5]覃小矿,马曙轩,侯云生,等.血栓弹力图检测在指导心脏术后患儿成分输血中的应用价值[J].广西医学，2017,39(10):1521-1523.
论文作者:黄燕雪,谢晓辉（通讯作者）,甘玮玮,吴杰
论文发表刊物:《心理医生》2018年6期
论文发表时间:2018/3/24
标签：血栓论文; 弹力论文; 成分论文; 患者论文; 凝血论文; 实验组论文; 血小板论文; 《心理医生》2018年6期论文;