乌鲁木齐新军都白癜风医院 830091
【摘要】目的 探讨黑色素细胞培植术联合308nm准分子光治疗白癜风与单独使用的治疗效果，以及疗效与疗程的关系。方法 采用临床分组对照的方法，拿出白癜风病人140例，样本组70例，对照组70例，治疗3个月后进行疗效对比。 结果 样本组总有效率为97.1%，而对照组总有效率88.6%。 结论 黑色素细胞培植联合308nm准分子光治疗白癜风能有效提升治疗效果，减短治疗周期，是白癜风治疗过程中可加以推广的临床路径。
【关键词】黑色素细胞培植；308nm准分子光；白癜风；临床治愈率
白癜风是一常见的色素脱失性皮肤病，以表皮和毛囊黑色素细胞破坏为特征，临床易诊断，但是治疗时间长，见效慢。2017年2月-2017年8月，乌鲁木齐新军都白癜风医院采用黑色素细胞培植联合308nm准分子光治疗白癜风取得满意疗效，现报告如下。
1 临床资料和方法
1.1一般资料：140例白癜风患者，其中男62例，女78例，年龄10-55岁，平均为31岁，平均病程为5.7年。所有患者均为白癜风稳定期，且超过3个月。随即选取35例患者（寻常型局限性21例、寻常型散在性7例、寻常型泛发性4例、寻常型肢端性2例，节段型1例）先行黑色素细胞培植治疗，2周后接受308nm准分子光治疗。另外35例患者（寻常性局限性23例、寻常散在性7例，寻常型泛发性2例、寻常型肢端性2例，节段型1例）单纯接受黑色素细胞培植作为对照组。
1.2治疗方法
1.2.1黑色素细胞培植：70例患者均采用黑色素细胞培植手术，取腹部皮肤，常规消毒，设定治疗仪温度43℃，压力-50kPa，将表皮分离器置于腹部，1h后分离器圆口内数个小水疱融合成一个丰满的大疱时，取下分离器。用虹膜剪将供皮区水疱沿基底部剪下反复置于油纱布上，去除其上纤维蛋白待植，将待植的表皮平铺于受皮区覆盖油纱布加压包扎，10天后去除敷料。
1.2.2 准分子光照射：35例患者黑色素细胞培植2周后开始接受308nm准分子光治疗。每位患者均接受20次308nm准分子光治疗，每周2次。仪器采用Xtrac准分子激光治疗系统(美国)，该仪器方面光斑面积2cm×2cm，脉冲重复频率可达200Hz，脉宽30ns，单脉冲能量为2-3 mJ/cm2。现在患者腹部做最小红斑量（MED）测定，以测得MED值作为首次治疗剂量，后续治疗调整剂量方法为：红斑＜24h，治疗能量提高50 mJ/cm2；红斑持续24-48h，治疗强度保持；红斑持续48-60h，治疗能量需降低50-100 mJ/cm2；红斑持续60-72h，治疗需要延期并在下一次治疗时降低100 mJ/cm2。25例患者治疗期间治疗剂量范围为250-1000mJ/cm2（其中以肢端性患者剂量最高）。
2 疗效判定标准[1]
痊愈：白斑全部消退，恢复正常肤色；显效：白斑部分消退，恢复正常肤色的面积≥50%；好转：白斑部分消失或缩小；无效：白斑无色素再生或范围扩大。总有效率=痊愈率+显效率。
3 结果
3.1治疗结果：联合治疗组：患者黑色素细胞培植后10天除去敷料时即发现31例患者已有色素再生，4例暂无色素再生。经准分子光照射后，已有色素再生的患者培植处色素逐渐加深，范围逐渐扩大并融合；无色素再生患者经5-8次准分子光照射后再开始出现色素，并随治疗次数的增加色素逐渐加深、范围扩大；对照组：患者一致后10天除去敷料时即发现30例患者已有色素再生，5例暂时没有色素再生。随着时间推移，患者移植处色素逐渐加深，范围逐渐扩大并融合：拆除敷料时没有色素再生的其中3例随后观察未见明显的色素出现。
联合治疗组和对照组疗效比较见表1，黑色素细胞培植后3个月联合治疗组的总有效率明显高于对照组（x2=4.500，p＜0.05）。而黑色素细胞培植后2个月联合治疗组的总有效率与黑色素细胞培植后3个月的对照组总有效率无明显差别（x2=0.397,p＞0.05）。结果表明联合治疗组可明显提高疗效、缩短疗程，经过半年的随访观察，治愈患者均无复发。
表1 联合治疗组和对照组疗效比较 例（%）
3.2 不良反应：治疗中仅1例患者接受308nm准分子光治疗时局部有烧灼感，患者能够耐受，未予任何处理，症状4天后消失。
4 讨论
黑色素细胞培植作为外科手术在白癜风的治疗中取得了一定疗效，308nm准分子光已经成功运作于白癜风的治疗[2]。自体黑色素细胞培植治疗白癜风方法简便灵活、治愈率高[3]，有效率达90%以上[4]。中波紫外线（UVB）是紫外线中最具生物活性的部分，起作用及不良反应均与其波段及剂量密切相关。300nm以下的波长致癌风险较高，而310nm左右的UVB波段具有最好的治疗作用，其治疗机制与迅速诱导皮损中浸润的病理性T淋巴细胞凋亡有关。傅雯雯等[5]应用自体黑色素细胞培植联合UVB照射，发现能明显促进培植表皮间隙的色素再生，提高治愈率，缩短疗程。
Xtrac准分子光治疗系统采用的是XeCl的准分子气体，可以发射出特定的308nm中波紫外激光。临床研究表明308nm是诱导白癜风皮损中病理性T淋巴细胞凋亡的最佳波长，对治疗T淋巴细胞参与的疾病有非常显著的效果。Hong等在8位白癜风患者23处对称性白斑区分别对照使用308nm准分子光和NB-UVB，认为准分子光较NB-UVB光疗法更安全有效，且使皮损处色素增加更快。
我们将70例白癜风患者分为两组，采用黑色素细胞培植联合308nm准分子光治疗和单纯采用GX-B黑色素细胞培植治疗作对照后，发现联合治疗组在培植后3个月总有效率达100.0%，而对照组培植3个月后总有效率为94.3%。结果显示联合治疗组可明显缩短治疗时间，增加治疗效果，增强患者信心，故认为该法值得在白癜风的治疗中推广应用。
【参考文献】
【1】中西医结合皮肤性病专业委员会色素病学组，白癜风临床分型及疗效标准【J】中华皮肤科杂志，2004,37（7）：440
【2】杨慧兰，刘仲荣，李雪梅，等308nm准分子激光治疗白癜风临床科研【J】。中华皮肤科杂志，2006,39（1）：35-37
【3】罗静英，邓建华，林震江等，受区皮肤磨削后移植表皮治疗白癜风75例临床观察【J】。中国皮肤性病学杂志，2000,14（5）：315-316
【4】王光超，皮肤病及性病学【M】。北京：科学出版社，2002:799
【5】傅雯雯，徐昱，祝禄川，等。自体表皮移植与光化疗法治疗白癜风【J】，中华皮肤科杂志，2000,33（2）：129
论文作者:沈振兴
论文发表刊物:《医师在线》2018年2月上第3期
论文发表时间:2018/5/2
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