（四川资阳市第一人民医院普外科 四川 资阳 641300）
【摘 要】目的：探讨腹腔镜下胆囊颈保胆取石与胆囊摘除治疗胆石症的近期与远期疗效。方法：选择2005年5月-2013年11月我院接诊的400例胆石症患者进行研究。随机分为观察组和对照组。观察组200例患者，采用腹腔镜下胆囊颈保胆取石治疗。对照组200例患者，采用胆囊摘除治疗。比较两组患者的手术时间、术中出血量、术后肛门排气时间、住院时间、术后饮食恢复、治疗费用、术后并发症、结石复发率。结果：观察组与对照组的手术时间、住院时间、治疗费用相比均无统计学差异（P>0.05）；观察组的术中出血量少于对照组，二者相比有统计学差异（P<0.0001）；观察组的术后肝门排气时间、饮食恢复时间均短于对照组，二者相比有统计学差异（P<0.05）；观察组术后发生切除胆囊术后综合征、胆囊床胆汁漏、胆总管结石、反流性食管炎、肾功能不全的概率均低于对照组，具有统计学意义；观察组的结石复发率为4.00%，高于对照组，两者比较有显著差异（P<0.05）。结论：腹腔镜下胆囊颈保胆取石治疗胆石症与胆囊摘除治疗比较，其综合疗效更好，安全性较高，预后良好，值得临床推广。
【关键词】腹腔镜；胆囊摘除；胆石症
【中图分类号】R657.4+2 【文献标识码】B 【文章编号】1003-5028（2015）5-0135-02
Laparoscopic gallbladder neck preserving lithotomy and gallbladder removal and analysis of long-term efficacy in the treatment of cholelithiasis recently
Zhang Yunhe
（Sichuan Ziyang city first people's Hospital of the 641300 Department of general surgery）
【Abstract】Objective：To investigate the neck of gallbladder laparoscopic cholecystolithotomy with gallbladder preservation and gallbladder removal and long-term efficacy in the treatment of cholelithiasis recently. Methods：2005 May study of 400 cases of cholelithiasis patients in our hospital admissions in November -2013. Were randomly divided into observation group and control group. The observation group of 200 cases, laparoscopic gallbladder neck preserving lithotomy treatment with. A control group of 200 patients with gallbladder removal treatment. Comparison of two groups of patients with operation time, intraoperative bleeding volume, postoperative anal exhaust time, hospitalization time, postoperative diet recovery, treatment costs, postoperative complications, recurrence rate of gallstone. Results：the operation time, the observation group and the control group compared to the cost of hospitalization, treatment had no significant difference (P&gt; 0.05); observation group, amount of bleeding during operation less than the control group, there is significant difference between the two compared (P&lt; 0.0001); observation group postoperative hepatic portal exhaust time, eating recovery time were shorter in the control group, there is significant difference between the two compared (P&lt; 0.05); occurred after cholecystectomy syndrome, bile leakage, bile duct stones in gallbladder bed, reflux esophagitis, probability of renal insufficiency were lower than the control group patients in the observation group, with statistical significance; the observation group the recurrence rate of gallstone 4%, higher than that of the control group, the comparison between the two has the remarkable difference (P&lt; 0.05). Conclusion：laparoscopic gallbladder neck preserving lithotomy treatment of cholelithiasis and gallbladder removal treatment comparison, the better the comprehensive curative effect, high safety and good prognosis, it is worthy of clinical promotion.
【keyword】Laparoscopy; cholecystectomy; gallstones
胆石症是常见的肝胆外科疾病，其发病率达到10%左右[1]。以往临床上治疗胆石症的最有效方法当属胆囊摘除，但因胆囊对人体具有一定得生理功能，切除后给患者带来了诸多的副作用，因此越来越多的患者和外科医生选择腹腔镜下胆囊颈保胆取石来治疗胆结石，因其并发症发生率低，患者恢复快等优点，在临床上越来越被重视，我院选择2005年5月-2013年11月接诊的400例胆石症患者就腹腔镜下胆囊颈保胆取石与胆囊摘除治疗胆石症的近期与远期疗效进行了研究分析，现报道如下。
1 材料与方法
1.1一般资料
选择2005年5月-2013年11月我院接诊的400例胆石症患者进行研究。随机分为观察组和对照组。整个研究均在患者的知情同意下进行，并经过我院伦理委员会的批准。观察组200例患者，男89例，女121例，年龄为20~82岁，平均年龄为44.23±15.14岁，病程4.18±0.21年。其中慢性结石胆囊炎160例，胆囊管结石19例，结石嵌顿21例；单发结石97例，多发结石103例；有症状134例，无症状66例；对照组200例患者，男93例，女107例，年龄为20~82岁，平均年龄为44.23±15.14岁，病程4.18±0.21年。其中慢性结石胆囊炎163例，胆囊管结石20例，结石嵌顿17例；单发结石99例，多发结石101例；有症状130例，无症状70例。两组患者年龄、性别、病程及临床特征状况无显著性差异（P>0.05），具有可比性。
1.2方法
保胆取石组：患者进行全身麻醉，按常规的腹腔镜手术方法进腹后，观察胆囊及其周围粘连的情况，若胆囊壁薄且未出现炎症，则可进行保胆取石，手术时将胆囊底部剪开，通过右上腹孔放置胆道镜后进行取石，对于结石嵌顿可以碎石后再取出，取净结石并确认无残留，再观察胆囊管胆汁确保其引流通畅后，即可缝合胆囊切口，检查确认无胆漏后，将胆囊放回腹腔。胆囊切除组：手术按照常规的腹腔镜胆囊切除方法进行。两组患者术后均给予抗感染、补液治疗，并对所有患者进行门诊、电话随访。
1.3观察指标
观察记录两组患者的手术时间、术中出血量、术后肛门排气时间、住院时间、术后饮食恢复、治疗费用、术后并发症、结石复发率。
1.4统计学分析
选择spss18.0进行数据统计，数据采用均数±标准差（ ±s）来表示，均数的比较采用t检验，计量资料的比较采用χ2检验，当P<0.05时，差异具有统计学意义。
2 结果
2.1两组患者手术治疗效果的统计分析：观察组与对照组的手术时间、住院时间、治疗费用相比均无统计学差异（P>0.05）；观察组的术中出血量少于对照组，二者相比有统计学差异（P<0.0001）；观察组的术后肝门排气时间、饮食恢复时间均短于对照组，二者相比有统计学差异（P<0.05）。具体数据见表1。
2.2两组患者治疗各项指标的统计分析：观察组术后发生切除胆囊术后综合征、胆囊床胆汁漏、胆总管结石、反流性食管炎、肾功能不全的概率都低于对照组；但观察组的术后结石复发率（4.00%）高于对照组，二者相比有统计学差异（P<0.05）。具体数据见表2。
3 讨论
胆石症即人们平常所说的“胆结石”，指胆道系统（包括胆囊、胆道和胆总管等）发生结石，是常见的肝胆疾病，其发病率在10%左右，其中女性患者多于男性患者，其临床症状主要表现为胆绞痛，恶心呕吐，上腹隐痛，胆囊积液，并可伴有不等程度的黄疸，发热等，严重影响患者的生活质量[2]。根据临床上典型的绞痛病史，影像学检查（CT、MRI等）可得到确诊。
临床上治疗胆石症以手术为主，在过去很长一段时间里，治疗胆石病最有效的手段为胆囊摘除术。相关研究显示，采用胆囊摘除治疗胆石症，术中出血量较多，术后排气时间以及术后饮食恢复的时间较长[3~4]。我院的研究结果中，采用胆囊摘除治疗患者的出血量高达（36.81±16.52）ml，术后排气时间长达（31.96±13.69）d，术后饮食恢复的时间也长达（1.73±0.70）d，得到了相似的结论。此外不断有学者对胆囊切除术治疗胆石症的远期疗效进行探究，胆囊摘除虽然能将结石清除得比较彻底，但胆囊对人体的消化及免疫具有重要作用，将其切除后人体会出现诸多不良后果，术后患者出现诸如腹痛、腹泻、消化不良、反流性食道炎等并发症。本研究中也发现，采用胆囊摘除治疗胆石症，其术后发生切除胆囊术后综合征、胆囊床胆汁漏、胆总管结石、反流性食管炎、肾功能不全等并发症较多。
目前，由于腹腔镜的快速发展，手术可在内镜的直视下进行，可控性强，结石取净率高，
因此，医学中可以采用腹腔镜下胆囊颈保胆取石对患者进行治疗[5~6]。有文献报道，腹腔镜下胆囊颈保胆取石，手术中的各项指标都得以减小与控制。本研究中术中出血量仅为（13.50±6.74）ml，术后排气时间短至（22.40±8.81）d，术后饮食恢复的时间也减少至（0.60±0.58）d。术后患者的胆囊仍能调节人体免疫与消化的作用，对患者正常生活的影响并不大，所以相应的并发症不多，这在本研究中也得到了体现，术后患者的切除胆囊术后综合征、胆囊床胆汁漏、胆总管结石、反流性食管炎、肾功能不全发生率均较低[7~8]。
本研究显示，腹腔镜下胆囊颈保胆取石治疗的患者近期疗效与远期疗效均优于胆囊摘除的患者。
总之，腹腔镜下胆囊颈保胆取石治疗胆石症，综合疗效更好，安全性较高，预后良好，值得临床推广。
参考文献：
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论文作者:张云鹤
论文发表刊物:《河南中医》2015年5月供稿
论文发表时间:2015/10/12
标签：胆囊论文; 术后论文; 患者论文; 结石论文; 腹腔论文; 时间论文; 胆石症论文; 《河南中医》2015年5月供稿论文;