中国医科大学航空总医院 北京 100012
摘要：目的 探讨急诊外科90例老年急性结石性胆囊炎治疗效果。方法 选择2015年1月至2017年1月我院收治的90例老年急性结石性胆囊炎患者作为此次研究对象，全部患者均接受临床急诊外科治疗。结果 54例患者接受腹腔镜胆囊切除术，其中中转开腹者7例；14例行开腹胆囊切除；行开腹胆囊切除+胆总管探查+T管引流者11例，4例开腹胆囊造瘘；胆囊大部分切除6例。术后并发症20例（22.2%），88例痊愈出院，治愈率97.8%。结论 临床医师要准确掌握患者急诊外科手术治疗指征，选择合适的手术方法，加强并发症的预防，这样能有效提升患者临床治疗效果。
关键词：老年急性结石性胆囊炎；急诊外科；治疗
[Abstract] Objective To investigate the effect of 90 cases of acute calculous cholecystitis in emergency surgery. Methods From January 2015 to January 2017，90 elderly patients with acute calculous cholecystitis admitted to our hospital were enrolled in this study. All patients received clinical emergency surgical treatment. Results 54 patients underwent laparoscopic cholecystectomy，of whom 7 cases underwent open laparotomy；14 underwent open cholecystectomy；underwent open cholecystectomy + choledochoscope exploration + T tube drainage in 11 cases，4 cases underwent laparotomy Fistula；most of the gallbladder resection in 6 cases. Postoperative complications in 20 cases（22.2%），88 patients were discharged，the cure rate was 97.8%. Conclusion Clinicians should accurately grasp the indications for emergency surgical treatment of patients，select the appropriate surgical methods to enhance the prevention of complications，which can effectively improve the clinical efficacy of patients.
[Key words] elderly acute calculous cholecystitis；emergency surgery；treatment
急性结石性胆囊炎属于老年人经常出现的一种外科急腹症，通常还会引发呼吸道疾病、糖尿病以及心血管疾病等，由于老年人具有较低的免疫力，病情容易恶化，使得手术存在较高的危险性。因此，老年急性结石性胆囊炎急诊外科治疗效果的提升得到了医学界的广泛重视。本文则选取老年急性结石性胆囊炎患者90例给予外科手术治疗，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取2015年1月至2017年1月我院收治的90例老年急性结石性胆囊炎患者作为研究对象，所选取的患者都得到了临床症状和急诊影像学检查的确诊，其中，临床症状主要表现为右上腹突发性疼痛、体温异常上升、恶心呕吐以及黄疸等。男性患者共有50例，女性患者共有40例；年龄处于60-85岁之间，平均年龄表现为（70.6±4.2）岁；在此之中，有45例患者曾患过胆道疾病，病程为1-20年，平均病程表现为（11.4±1.5）年；基础疾病合并情况：合并高血压的患者有50例，合并冠心病的患者有16例，合并糖尿病的患者有12例，合并前列腺疾病的患者有7例，合并偏瘫的患者有5例。
1.2治疗方法
入园之后，马上对患者的呼吸、脉搏以及血压等生命体征实施监测，通过禁水禁食、胃肠减压、改善水、电解质以及酸碱平衡紊乱情况，应用抗生素等方法来实施治疗，对病情做出有效缓解；以患者年龄及具体症状为基础，对手术指征有一个明确的把握，选取适当的方式实施手术治疗；对于腹腔镜手术，大多为先剥离胆囊三角，而对于开腹手术，则先进行胆囊动脉结扎，胆囊底部剥离胆囊。
2结果
90例患者行腹腔镜胆囊切除术的有53例；行中转开腹的患者有5例；行开腹胆囊切除的有13例；行开腹胆囊切除+胆总管探查+T管引流的患者有10例，行开腹胆囊造瘘的患者有3例；行胆囊大部分切除的患者有5例。90例患者中，出现术后并发症的患者有20例（22.2%），其中，切口疝2例，切口感染10例，切口裂开4例，肺部感染4例。90例老年急性结石性胆囊炎患者共有88例获得了良好的治疗效果，痊愈出院，治愈率表现为97.8%，另外2例由于脏器功能衰竭而死亡，详情见表1和表2。
3讨论
本文选取的患者中，表现为右上腹不适、疼痛、消化不良以及发热等症状的患者共有54例，占据了60.0%的比重。②病情发展快，通常较为严重。老年人缺乏足够的身体抵抗力，通常还会出现全身性动脉硬化，但由于胆囊动脉属于终末动脉，所以，当胆囊发炎以及肿胀时，胆囊动脉非常容易出现痉挛或者栓塞现象，使得胆囊缺血坏死。本文选取的90例患者中，术中有61例（67.8%）出现了胆囊化脓或坏疽，有29例（32.2%）出现了水肿。③老年人的器官功能已迈入代偿期或失代偿期，因此，老年急性胆囊炎患者通常会合并有其他疾病，包含有心脑血管疾病、慢性肺部疾病以及糖尿病等，同时，有的患者还会同时患上两种以上的疾病，这种情况对于预后非常不利，使得治疗面临着很大的风险。本文90例患者中有93.00%的患者合并有内科疾病，其中，合并1种疾病的患者占据了46.7%的比重，合并2种疾病的患者占据了31.8%的比重，合并3种以上疾病的患者占据了21.5%的比重。因此，在治疗老年患者的过程中，不可以仅仅以临床表现为基础来进行病情的诊断，还需详细询问病人的病史，并通过超声、CT以及实验室等实施仔细的检查，以更准确的进行诊断。④手术后易出现并发症。因并发症会降低患者的抗病能力，使得术后康复面临着一定的困难。本组90例患者中，术后出现并发症的患者共有20例，发生率为22.2%，其中包含有切口疝、切口感染、切口裂开以及肺部感染等。
总的来看，外科手术是治疗老年急性结石性胆囊炎的最佳方法，目前已得到临床的广泛肯定。在此过程中，临床医生需对老年急性结石性胆囊炎疾病急诊外科手术的指征有一个明确的把握，对适当的手术方法做出选取，并加强术后并发症的预防与治疗，从而提高治愈率，有效提升临床预后效果。
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论文作者:张永生
论文发表刊物:《健康世界》2017年23期
论文发表时间:2018/1/22
标签：患者论文; 胆囊论文; 胆囊炎论文; 结石论文; 老年论文; 急诊论文; 并发症论文; 《健康世界》2017年23期论文;