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【关键词】互助献血；无偿献血；问题与对策
【中图分类号】R19 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2016）09-0004-02
近年来，随着我国各地临床用血的不断增加，无偿献血已不能完全满足临床用血的需求，不少地区的血液供应紧张日益呈现常态化。互助献血作为保障急救和临床医疗用血需求的一种特殊献血模式，被越来越多的地方运用，各地在实践中，互助献血可以部分缓解临床用血不足，不失为血液来源的一种应急补充办法。但互助献血和自愿无偿献血本质上有着很大的不同，其过程更为复杂，潜在风险因素较多，难以控制和管理[1]，在互助献血模式运用实践中引发的一些问题也成了社会舆论的焦点。有些甚至会对无偿献血事业起到负面作用。
1.互助献血的要义
互助献血在我国是指患者家庭、亲友、所在单位以及社会人员为指定患者献血。国家倡导的无偿献血主要形式是自愿无偿献血，这种方式献血者没有即时、明确的用血需求，不指定用血人。互助献血和自愿无偿献血存在这一区别，我们就必须考虑到互助献血的特殊性，关注并及时解决相关问题，推动无偿献血的整体。《献血法》鼓励和指导患者自身储血，所谓自身储血主要是针对可以择期手术的患者而言的。这种患者在手术前先将自己的血液提前抽出储存起来，待手术时将自己提前献出的血液再回输给自己。这样既有利于身体的恢复，又可以保证用血的安全。第二是动员家庭、亲友、所在单位以及社会互助献血。他们献出的血通常是安全的，可靠的。动员所在单位以及社会互助献血，这样规定可以通过献血救人增进同志之间的感情，同时也可以为在全社会树立新风尚作表率。
2.互助献血的一般操作模式
在无偿献血不能满足临床用血的紧张时期，血站和医院启动互助献血流程：（1）医院把有限的无偿献血血液用于危重、需紧急输血抢救病人，相对可缓一步输血的患者用血启动互助献血模式；（2）血站采集互助献血者(简称“互助者”) 的血液，颁发献血证，填写回单，采集血液流程和要求与无偿献血血液采集要求等同；（3）医院凭互助献血回单(或献血证) 到血站取回互助献血同等血量的血液，专供互助者指定的患者输血之用。血液由血站统一调配，患者避免使用亲属供者的血液。从实践看，互助献血因为有立即的用血需求，能够快速及时地提供临床用血、并通过用血事例教育公众，扩大献血者队伍[2]。
3.互助献血实践中常见问题
3.1 多数互助献血属于狭义的亲友献血，献血法规定的“动员家庭、亲友、所在单位以及社会互助”，在很多地区的实际操作中，互助献血多变成了狭义的亲友献血[3]。这是因为经治医生面对的是患者家属，患者家属因此成了直接的动员对象和互助的主体。整个互助献血活动直接参与群体，局限于与患者相关的有限人群，虽然也有患者的经治医生、同事、同学甚至不相识的网友参加互助，但是来自患者所在单位、学校以及社会方面的互助相对较少。互助范围的局限，增加了互助的难度，这种互助难度的累加不利于广义互助献血的推行，甚至影响到正常无偿献血工作的开展。
3.2 操作层面的疏漏或偏差
（1）医疗机构在对互助献血的认知、宣传和操作上存在片面性，按规定当血站血液库存量低于正常库存时，医疗机构启动互助献血措施。但在实际操作过程中，医疗机构为了规避互助献血的差别性以及保持血液充足供应，在不考虑血液库存的情况下，要求所有临床用血者均实施互助献血。同时，医疗机构在互助献血相关材料的管理上存在一定的疏漏，为“血托”等不法分子取得相关材料提供便利。（2）献血实行实名制，血站在互助献血者身份核实、献血前的健康检查，尤其是献血间隔期检查等细节上如存在疏漏，就给“血托”组织他人变相卖血提供可以钻的漏洞；（3）在狭义的互助献血模式下，现实中存在用血者亲属不符合献血条件或异地就医亲属没有跟随的情形，这就为互助献血带来困难。遇到这种情况时，用血者家属往往没有向医疗机构和卫生行政部门正确表达实际困难，而是迫于患者治疗需要，选择以经济方式从“血托”组织的“变相卖血”中获得等量的血液[4]。
3.3 互助献血执行中容易带来的各方面的压力
（1）临床医生在安全用血的同时，承担了用血公平的压力。一方面，客观上存在某种血型血液供不应求，临床医生的治疗方案受到影响，另一方面，患者被接受互助献血动员时，多数人的第一反应就是要求使用血库中的自愿无偿血液。怎样既保持用血公平，又能尽可能的动员患者方面互助献血，给医生的工作增加了难度。（2）给患者方面带来的压力，有的患者和亲属本身对献血有误解，害怕献血，认为献血会给互助者增加麻烦甚至带来身体损害；有的手术前临时被告知需要互助献血等等。（3）给采供血机构带来输血安全面临的压力和潜在风险。互助者迫于患者用血压力或其他因素，在健康不佳或有输血传播疾病的状态下也不愿意暴露自己不适合献血的原因，给安全输血带来了压力和潜在的风险［5］。
3.4 血站、医院和无偿献血制度遭受的误解和质疑，影响无偿献血事业的健康发展
（1）患者或其亲戚朋友如果曾经参加过献血，那么在被动员互助献血时，往往表现出不理解和不支持。（2）若动员互助献血时用词不当，除了会遭到抵制外，可能还会给其他自愿无偿献血者一种“现在献血容易，到时候一样用血难”的误解。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆（3）“有钱就能买血”的误解。当在指定的时间和自己能力范围内无法找到互助者时，患者或他们的亲属可能会以金钱或物质手段来寻求血源，形成互助压力下的有偿献血，影响无偿献血的发展。（4）“不献血就没血用”的误解。经治医师为了保证互助献血动员效果，常说“用血较急迫，不互助献血就没有血液可输，不输血就有可能影响治疗”等来动员；“血站没有履行开展无偿献血的职责”等悲观情绪并造成恐慌。这些误解和疑虑往往最终导致患者及其亲戚朋友认为我以后只有在身边的人需要用血时才献血了，对无偿献血事业的健康发展带来负面影响。
3.5 近亲输血的风险输血相关性移植物抗宿主病(TA-GVHD) 是由于输入的异体血液中的淋巴细胞视受血者HLA抗原性不同的细胞为异体细胞实施攻击的免疫反应，输入含免疫活性淋巴细胞的血液成分后，供血者淋巴细胞在受血者体内大量增殖，攻击宿主细胞，导致宿主多组织、多器官出现严重病理损害甚至死亡[1]。TA-GVHD多发生于免疫功能缺陷的患者，但免疫功能正常的患者也可能发生。由于家庭成员具有共同的HLA单体型，因此输注有血缘关系亲属的血液之后，发生TA-GVHD的风险最大。输注亲属的红细胞、粒细胞、血小板和新鲜血浆均可发生TA-GVHD，来自1级(1个人的父母、子女以及同父母的兄弟姐妹)和2级(1个人和他的叔、伯、姑、舅、姨、祖父母、外祖父母)亲属的血液发生TA-GVHD的风险最高。随着患者亲属互助献血的开展，患者接受来自其亲属捐献血液而发生TA-GVHD的风险必然增加[2]。
4.解决互助献血问题的对策
4.1 医院加强献血宣传和医患沟通是互助献血的重要前提
医院对于输血科学科普的重视、医生对患者耐心的沟通都体现了对患者的关怀，这是互助献血成功的关键。医院应全方位各环节正面做工作。医院需通过加强培训和制度建设，确保涉及到亲友献血工作各环节人员，如管床医生、护士都从正面做工作。不要说“血库没血”、“不献血就没血用”，而是用科学的知识，以医护人员带头献血的事例来消除献血者的顾虑，让他们快乐的参加献血。
4.2 动员互助的范围宜大不宜小
通过媒体经常宣传报道社会上互助献血救人的典型事例，帮助公众了解血液是宝贵的医疗资源，献血是健康公民应尽的责任。
4.3 血站和医院在用血紧张期应制定血液供应原则，做到用血相对公平
《献血法》并未对献血者是否具有用血优先权作出规定。但生行政部门还是协调血站和医疗机构，从促进无偿献血事业、服务人民健康的角度出发，制定了用血紧张期的血液供应原则，依次为：“危重症优先原则”、“无能力互助者优先原则”和“贡献者优先原则”，以此相对公平的分配自愿无偿血液。
4.4 医院和血站要相互沟通
很多患者来自异地或乡下，互助者很多又是首次献血。用血医院和血站互相要沟通配合，共同做好宣传和服务工作，绝不能相互推诿。血站要发布血液供求信息，合理控制库存。用血医院要根据血站的供应能力提前做好用血安排，对于用血量大的择期手术，尽可能避开献血淡季，在患者入院时及时告知血液供求情况，让患者有选择权和准备时间。医院和血站要通过医院宣传栏等各种平台普及献血健康知识，介绍并不断完善互助献血流程、献血后用血手续、费用报销等相关环节，让互助者方便、轻松、愉快的献血。
4.5 创造条件，使互助献血队伍向自愿无偿献血队伍转化
开展择期手术患者亲友互助献血只是无偿献血的一种有效补充形式，临床用血的最安全有效的血液最高境界是百分百的来自于自愿无偿献血。利用互助献血，宣传无偿献血知识[6]。因互助献血带有一定的强制性色彩，互助献血者对无偿献血的认知多存在偏差，因此对互助献血者进行无偿献血知识的宣传，改变其观念，将其纳入自愿无偿献血的队伍。
5.结语
无偿献血是人与人互助的直接体现，是社会文明窗口，是和谐社会所倡导的精神境界。一方面，社会各界应按照《献血法》的要求，大力倡导健康适龄公民未雨绸缪式的自愿献血，并形成一支固定自愿无偿献血者队伍应对献血淡季，全面满足社会对血液的需求[7]。另一方面，互助献血这一特殊的献血形式，在现阶段自愿无偿献血尚未发展成熟的情况下仍有重要的现实意义[8]。然而，化解血荒的根本办法在于改革我国的血液管理制度，加强和落实血液管理中的政府责任，学习国外先进管理经验，开展形式多样的献血招募活动[9]，充分发挥志愿者在无偿献血和血液管理中的作用[10]。卫生行政部门、血站和医院应该针对在互助献血中发现的问题，及时改进，让输血技术更好的为患者服务。
【参考文献】
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[10]陈素媛,史淑华,周江.法国国家血站的管理与无偿献血[J].中国输血杂志,2002,15(1):74.
论文作者:罗保红
论文发表刊物:《心理医生》2016年9期
论文发表时间:2016/8/12
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