王鼎
（齐齐哈尔市富拉尔基区人民医院 黑龙江齐齐哈尔 161041）
【摘要】目的：探讨免疫治疗对急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病（AIDP)的临床治疗方法疗效。方法：选取我院 2017年1月—2018年3月期间收治的40例急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病患者,采取血浆置换法(PE)和静脉注射免疫球蛋白(IVIG)治疗的临床治疗方法及效果。其中采用静脉注射免疫球蛋白治疗31例，9例后改为血浆交换治疗。结果：40例患者经治疗,显效23例，好转13例，自动出院3例，死亡1例，总有效率为90.0%。结论：血浆置换法(PE)和静脉注射免疫球蛋白(IVIG)是AIDP 的有效治疗方法，患者治疗后恢复情况良好，值得临床推广应用。
【关键词】急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病；治疗
【中图分类号】R744.5 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2019）02-0081-02
急性炎症性脱髓鞘多发性神经病（AIDP）主要病变在脊神经根与脊神经，常侵犯脑神经，有时侵犯脊膜、脊髓与脑组织。临床表现为急性、对称性迟缓性瘫痪与末梢性感觉障碍；脑脊液中有蛋白增高而细胞数正常的蛋白－细胞分离现象；病情严重者出现呼吸肌麻痹。为神经内科常见的危重症之一，病情发展迅速，病死率比较高，应及时治疗[1]。现对我院 收治的AIDP患者采用免疫治疗疗效满意，现分析如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
选取我院2017年1月—2018年3月期间收治的40例急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病（AIDP）患者，其中男23例，女17例，年龄17～66岁，平均年龄41.5±2.5岁；发病时间为1～11天，主要临床表现为四肢迟缓性瘫痪者12例，四肢麻木者 10 例，四肢迟缓性瘫痪并伴有麻木者6例，主观有肢体感觉障碍者5例，有呼吸肌、吞咽肌麻痹者3例，脑神经麻痹者3例，健反射减弱或消失者1例。患者发病前有上呼吸道感染18例，疫苗接种史10例，腹泻6例，疲劳5例。
1.2 方法
其中采用静脉注射免疫球蛋白治疗31例，9例后改为血浆交换治疗。
1.2.1血浆置换法（PE） 每次交换血浆量按40ml/kg或1～l.5倍血浆容量计算，血容量复原主要靠5%白蛋白，可减少使用血浆的并发症。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆轻微GBS，2次治疗优于不治疗；中度GBS，4次优于2次；严重GBS，6次并不优于4次。作为置换液，白蛋白优于冰冻血浆。发病后7天内PE最好，但是还不明确发病后30天内患者是否同样有效。12岁以下儿童的疗效不明。
1.2.2静脉注射免疫球蛋白（IVIG） 应在呼吸肌麻痹前尽早施用，剂量可至0.4g/（kg·d）连用5天。一般从慢速开始，如40ml/h，以每30分钟增加10～15ml的速度逐渐增加到100mL/h。及早，最好在发病2周内（但是没有最晚时间的报告），就用IVIG治疗，即使部分其他治疗无效的患者免疫球蛋白治疗仍然有效。急性GBS患者，可用足一个疗程，大多数不必再次治疗。也有为了防止反跳而逐渐减量的疗法，用3～4周即可停止。如果IVIG连用3周后没有取得疗效或疗效不佳，少数患者如果在发病3～4周后再用 IVIG重新治疗，有部分取得了疗效，但这种疗效是IVIG取得的还是GBS的自然恢复尚待进一步观察。
1.3 疗效判定
神经功能缺损评分采用Hughes评分，分为7个等级，即0～6分，评分高代表神经功能缺损重。
显效：患者治疗后神经功能缺损评分回到0～1分，生活可自理，无神经麻痹体征[2]；好转：患者治疗后神经功能缺损评分1分以上，颅神经体征有显著恢复，无呼吸困难、吞咽及构音障碍[3]。无效：没有达到以上标准。显效+好转为有效。
2.结果
对患者神经功能缺损进行评分，血浆置换法（PE）者9例治疗前（3.32±1.30）分，治疗1周后（3.20±1.29）分，2周后（2.30±0.95）分。静脉注射免疫球蛋白（IVIG）者31例治疗前（3.34±1.28）分，治疗1周后（3.30±1.12）分，2周后（2.84±1.03）分。
静脉注射免疫球蛋白（IVIG）治疗31例，经治疗，有效人数1天有效人数5例，1周有效人数20例，2周有效人数26例；血浆置换法（PE）者9例，经治疗1天有效人数2例，1周有效人数7列，2周有效人数7例。40例患者经治疗，显效23例，好转13例，自动出院3例，死亡1例，总有效率为90.0%。
3.讨论
急性炎症性脱髓鞘多发性神经病主要是自限性的，临床上在2至4周内开始恢复，很少复发，因此应尽快开始免疫治疗。为减少致病因素损伤神经，促进神经组织的修复和再生，减少瘫痪，呼吸衰竭和神经损伤对患者生理状况的影响。血浆交换和免疫球蛋白静脉滴注都是治疗GBS的一线药物。采用血浆置换术（PE）去除致病性抗体和细胞因子，减少对神经的损害，并恢复免疫网络的平衡。后来报道PE可以在不改变死亡率的情况下显著缩短病程。它目前被认为是最好的治疗方法。
免疫治疗患者不能独立行走，是开始免疫治疗的绝对适应证。患者仍能独立行走，但出现呼吸困难或严重的吞咽困难。患者的临床症状和辅助检查提示可能病情较重，如电生理检查发现运动单位波幅降低，或者有空肠弯曲菌感染引起的腹泻史，或者前驱感染后短时间内出现神经系统症状，此类患者即使仍能独立行走，也应进行免疫治疗[4]。症状较轻，仍能独立行走的患者应严密观察，如发现症状进展迅速，应考虑开始免疫治疗。免疫治疗开始的时机研究发现，发病2周内使用免疫治疗能够改善近期和远期预后，2周后开始免疫治疗的疗效明显减低，但如果患者在起病3～4周后症状仍进行性加重，此时也应给予免疫治疗。
【参考文献】
[1]赵溶冰.急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病临床治疗探讨[J].中国现代药物应用,2010,4(6):92-93.
[2]宋雷凤,靳美,曹利,et al.急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病临床治疗体会[J].中国现代药物应用,2012,06(9):32-33.
[3]韦潋滟,秦新月.免疫吸附治疗急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病疗效观察[J].重庆医科大学学报,2010,35(1):88-90.
[4]王连堃,宋雷凤,靳美,等.急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病46例治疗体会[J].中国现代药物应用,2012,06(9):36-36.
论文作者:王鼎
论文发表刊物:《心理医生》2019年第2期
论文发表时间:2019/2/19
标签：脱髓鞘论文; 血浆论文; 患者论文; 免疫论文; 疗效论文; 静脉注射论文; 神经病论文; 《心理医生》2019年第2期论文;