超声心动图评价优秀女子摔跤运动员心脏功能，本文主要内容关键词为：超声论文,摔跤论文,运动员论文,心动论文,心脏论文，此文献不代表本站观点，内容供学术参考，文章仅供参考阅读下载。
中图分类号：R87;G886.2 文献标识码：A 文章编号：1000-520X(2004)01-0047-03
运动员心脏功能的研究是运动医学研究的热点之一，但大多数研究未限定性别或限定为男性，而且主要是针对左室的形态及收缩功能，对左室的舒张功能及右室功能的研究甚少[1]。多普勒超声是临床用于心血管结构及功能诊断的一种先进技术。本研究即用该技术检测评价女子摔跤运动员的左右心室收缩及舒张功能。
1 研究对象与方法
1.1 研究对象
武汉体院摔跤队优秀女子摔跤运动员10名，年龄16.59 ± 1.49岁；身高162.90±6.89cm，体重61.48±7.54kg；体表面积1.62±0.08
；其中健将4名，国家一级运动员4名，二级运动员2名；训练年限6.25±3.12年。对照组为普通女学生10名，年龄17.29±1.19岁；身高162.00±5.58cm，体重54±4.61kg；体表面积1.53±0.11。所有受试者实验前体格检查正常，无心血管病史。
1.2 研究方法
实验仪器采用美国HEWLETT PACKARD公司产的SONOS 5500彩色多普勒超声仪，探头频率2～4MHz。
受试者静息15min后，取左侧卧位，先用二维超声行常规心脏结构的检查，再在心尖四腔心切面采集二尖瓣、三尖瓣及肺静脉血流频谱。在心尖五腔心切面上获取主动脉血流频谱，在大动脉短轴切面采集肺动脉血流频谱。取样时仔细调整探头的方向，使探头和血流方向尽可能保持平行，以获得最佳的血流图像。所有图像均存于磁光盘中以备脱机测量分析。
统计分析采用SPSS软件，所有数据资料采用非配对t检验，以P＜0.05为有显著性差异。
2 研究结果
2.1 静息状态下多普勒超声检测心脏收缩功能的有关结果
静息状态下左室收缩功能指标的比较，如表1所示，加速时间(AT)、最大速度(Vp)、速度积分(VI)和左室射血时间(LVET)四组数值，摔跤组均大于对照组，二者有显著性差异(P＜0.05)。左室射血前期与左室射血时间的比值(LVPEP/LVET)摔跤组小于对照组，二者有显著性差异(P＜0.05)。
表1 女子摔跤运动员静息状态下左室收缩功能指标
注：*P＜0.05，**P＜0.01，与普通学生比较。
静息状态下右室收缩功能指标的比较，如表2所示，加速时间(AT)、最大速度(Vp)、右室射血前期与右室射血时间的比值(RPEP/RVET)、右室射血时间(RVET)四组值，摔跤组与对照组之间有显著性差异。
表2 女子摔跤运动员静息状态下右室收缩功能指标
注：*P＜0.05，**P＜0.01，与普通学生比较。
2.2 静息状态下多普勒超声检测心脏舒张功能的有关结果
静息状态下左室舒张功能指标的比较，如表3所示，二尖瓣口血流频谱：E峰最大速度(Ve)、E峰加速时间(ATe)、左室充盈时间(LVFT)这3项数值，摔跤组均大于对照组，并有显著性差异(P＜0.05)；E峰减速度(DRe)、E/A二组比较无显著性差异。肺静脉血流频谱：S峰最大速度(Vs)、D峰最大速度(Vd)、Ar峰最大速度(Va)摔跤组与对照组之间无显著性差异。
表3 女子摔跤运动员静息状态下左室舒张功能指标
注：*P＜0.05，**P＜0.01，与普通学生比较。
静息状态下右室舒张功能指标的比较，如表4所示，E峰最大速度(Ve)、E峰加速时间(ATe)、右室充盈时间(RVFT)摔跤组显著大于对照组，E峰减速度和E/A两组间无显著性差异。
表4 女子摔跤运动员静息状态下右室舒张功能指标
注：*P＜0.05，**P＜0.01，与普通学生比较。
3 分析与讨论
多普勒超声心动图是已为临床充分肯定的评价心脏功能的一种先进技术[2]。超声多普勒记录到的主动脉及肺动脉血流频谱可以反映左室及右室的收缩功能，二尖瓣及三尖瓣血流频谱可以反映左室及右室的舒张功能。测量和分析这些指标，为心室功能的测定提供了新的方法[3,4]。我们在研究优秀女子摔跤运动员心室收缩功能的同时，对心室的舒张功能也进行了研究。
在反映心室收缩功能的主动脉及肺动脉血流频谱上通过测量Vp、AT、VI、ET及PEP，并计算PEP/ET来反映心室收缩功能。Vp是血流频谱中的峰值速度，反映心室射向大动脉的血流速度的大小，间接反映心肌的收缩速度，是反映心室收缩功能的良好指标。AT是血流频谱中起点至峰值速度的时间。VI是将大动脉血流频谱的面积积分后得到的流速积分，又叫每搏距离，间接反映每搏量的大小。ET是血流频谱中起点至终点的时间（心室射血时间）。PEP是心电图Q波起点至主动脉瓣或肺动脉瓣口血流频谱起始点的时间。PEP/ET为心室射血前期与心室射血时间的比值，心室收缩功能受损时此值增大。
我们的研究发现，主动脉及肺动脉血流频谱的加速时间(AT)、最大速度(Vp)、速度积分(VI)和心室射血时间(ET)四组数值，摔跤组均大于对照组，二者有显著性差异(P＜0.05)。也就是说从心室射入大动脉的血流，摔跤组在较长的射血时间达到较高的血流峰值，每搏距离较大。而同时心室射血前期与心室射血时间的比值(PEP/ET)摔跤组小于对照组，摔跤运动员心室射血前期缩短，心室射血时间延长。这些都表明静息状态下摔跤运动员心脏收缩力较强，有很大的储备能力，并以较大的收缩力来弥补心率对心输出量的损失。这是长期系统训练对运动员心肌收缩力造成的良好反应[5]。研究证明：内皮素能直接加强心肌收缩力，在生理条件下其在体内浓度很低，而缺血缺氧等刺激可使内皮素释放增加。摔跤运动中以无氧运动为主，存在缺氧现象，可刺激内皮素增加，成为心肌收缩力增强的原因之一[6]。运动员ET的延长，可能与安静时左、右心室舒张末内径较大、心肌的前后负荷增加有关。LVET的延长意味着在相同的射血速度下，运动员左心室可射出更多的血量。有研究表明：心泵血功能的提高与左室的增大有关。本实验中摔跤运动员的左室舒张末期内径较正常对照组大（48.4±1.9和44.6±1.4，P＜0.01），表明其泵血功能有所提高。
左室舒张功能的评价对运动员具有特别重要的意义。临床医学研究表明，许多病理变化过程中在左室收缩功能减退之前先出现舒张功能的减退。运动医学方面的有关研究也开始认识到这一点[5]。我们用多普勒超声心动图仪记录二尖瓣和三尖瓣的血流频谱，并分别测量其Ve、ATe、DRe、FT和E/A。Ve是二尖瓣或三尖瓣口血流频谱中的E峰的最大速度，反映了舒张早期血流的搏动大小；ATe是频谱起点至E峰峰值的时间；DRe是E峰速度除以E峰减速时间，反映了快速充盈至峰值后的下降速度。FT即心室充盈时间，是二尖瓣及三尖瓣血流频谱中起点至终的时间。结果表明，Ve、ATe、FT这3项数值，摔跤组均大于对照组，并有显著性差异(P＜0.05)；DRe、E/A两组比较无显著性差异。三尖瓣血流的变化和二尖瓣的血流变化趋于一致。此外，我们还利用近期开展的左室舒张功能评价的另一个指标—肺静脉血流频谱指标评价左室舒张功能，以便进一步与二尖瓣口血流频谱评价左室舒张功能补充、印证，提高评价的准确性。肺静脉血流频谱为三相峰：心室收缩峰（S峰）、心室舒张峰（D峰）和心房收缩峰（Ar峰）。左室舒张功能减退时Ar峰速度增大。我们的结果显示，A峰最大速度(Va)摔跤组较对照组稍高，但均在正常范围内，两组之间Va无显著性差异。这些均表明优秀女子摔跤运动员的心脏舒张功能优于对照组，且各项指标中未发现存在生理性心脏向病理性心脏变化的明显趋势。王琳等[5]对优秀男子摔跤运动员左室舒张功能的多普勒超声检测发现，优秀男子摔跤运动员的心脏舒张功能优于对照组。我们的研究表明女子摔跤运动员的心脏舒张功能亦与男子一样，优于对照组。但他们同时也发现优秀男子摔跤运动员反映舒张功能的参数ATe和DRe的变化和病理性心脏的变化相似。研究表明女子摔跤运动员并未出现与男子摔跤运动员一样的表现，各项指标中未发现存在生理性心脏向病理性心脏变化的明显趋势。Drinkwater的研究表明，男女对运动的质的反应是相同的，但存在量反应的差别。这可能与男女体内有关激素水平的差异有关，例如女子雌激素对心脏增大起防止作用。
运动员的Ve和RVFT、LVFT比对照组大，其心室顺应性并未对舒张期血流造成阻碍作用，ATe较正常对照组稍长，可能与运动员心室腔较大及心率较慢有关。这是心脏对力量性运动良好适应的一个方面。此外，经过长期系统训练，运动员的冠脉循环改善、心力储备提高及安静时心率较低可能也与运动员心舒张功能改善有关。众多研究表明，在剧烈的肌肉运动中，交感神经兴奋刺激肾上腺髓质细胞分泌一定量的肾上腺素和少量去甲肾上腺素入血液，加强心血管活动，并使骨骼肌及冠状血管舒张；在缺氧时，体内的局部舒血管物质也会引起局部血管扩张从而改善循环状况。
4 结论
优秀女子摔跤运动员的心脏收缩、舒张功能均优于对照组，心功能储备能力较强，这是通过训练获得良好心脏适应的表现。多普勒超声心动图可直观无创地检测运动员心脏收缩功能及舒张功能，可用于运动员长期训练中心脏功能的监测。