（南京市建邺区莲花社区卫生服务中心；江苏南京210041）
摘要:高血压病是我国目前患病率最高、人群患病最普遍的病种之一，早期发病比较隐匿，主要危害是造成靶器官的危害，药物控制比较难。本文首先概述了社区高血压治疗药物的合理应用的要求，详细分析了社区高血压治疗药物的合理应用方法，提出了预防不良反应的措施。
关键词:社区高血压；治疗药物；合理应用；不良反应
高血压病是指在静息状态下动脉血压增高(≧140/90mmHg)的情况，常伴有脂肪和糖代谢紊乱以及心脑肾和视网膜等器官等损伤。高血压是临床上最常见的内科疾病之一，主要以体循环动脉压升高为特征，早期一般无自觉症状，但是后期可伴随有心、脑、肾并发症的全身性疾病[1]。同时我国高血压的流行具有患病率高、致残率高、死亡率高的“三高”特点，同时又存在着、控制率低、服药率低、知晓率低的“三低”现象[2]。本文选取2014年至2015年我社区高血压患者346例临床病例资料，总结分析高血压治疗药物的合理应用方法，现报告如下。
1社区高血压治疗药物的合理应用的要求
随着人口老龄化的加剧，我国高血压的预防与控制已成为公共卫生和临床医务人员所面临的最大挑战。当前对于高血压的防控多采用药物治疗，也取得了比较好的效果。随着祖国医学的发展，当前多种中成药也应用于高血压的治疗。同时在高血压的临床药物治疗中，应将合理性、经济性、安全性、有效性放于同等位置，使患者以最小的经济负担，获得最佳的治疗效果[3]。
2社区高血压治疗药物的合理应用方法
高血压的药物治疗是根据病情合理使用降压药物，使血压维持在正常或接近正常水平，对防止心力衰竭和肾功能衰竭、减轻症状，延缓病情进展都有一定的作用。当前的降压药物种类很多，包括氢氯噻嗪、环戊甲噻嗪、利血平、降压灵、盐酸可乐定、心得安、氨酰心安、和美多心安、苯苄胺、柳氨苄心安、卡托普利、依那普利、硝苯地平、氨氯地平、肼苯哒嗪、长压定、哌唑嗪、呱氰、呱乙啶、酒石酸五甲呱啶、酮色林等等。
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常用的降压药物有五大类：利尿剂：双氢克尿噻、螺内酯、氨苯蝶啶、呋塞米、吲达帕胺等；β受体阻滞剂：普萘洛尔、美托洛尔、阿替洛尔、比索洛尔等；钙通道阻滞剂：硝苯地平、尼莫地平、非洛地平、氨氯地平等等；ACEI类：卡托普利、依那普利、贝那普利、培哚普利等；血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂：厄贝沙坦、氯沙坦、颉沙坦等。
在药物合理方法中，宜选用降压作用温和、缓慢、持久、副作用少、患者易于掌握而使用方便的口服降压药；同时由于高血压患者需要长期用药，为此降压药一般从小剂量开始，逐渐增加剂量，达到降压目的后，可改用维持量以巩固疗效，减少药物不良反应的发生。临床上常联合应用几种降压药物治疗，可发挥药物的协同作用，可减少各药的单剂量，减少不良反应的发生。最常用的联合是利尿剂和其他降压药合用，利尿剂可减轻引起浮肿的副作用，也能增强多种降压药疗效。使用可引起明显直立位低血压的降压药物时，宜向患者说明，从坐为起立或从平卧位起立时，动作应尽量缓慢，以免血压突然降低引起昏厥而发生意外。同时高血压病的流行是一个群体现象，群体的疾病应该用群体的方法来防治。社区高血压病防治计划的根本目的是以高血压防治为重点的干预措施，采用最经济、合适与有效的方法进行干预，提高整个人群的健康水平和生活质量。药物经济学是将经济学基本原理、方法和分析技术运用于临床药物治疗过程，以求最大限度的合理利用现有医药卫生资源的应用方法。并且患者只有认识到高血压治疗的重要性才能很好地按照医嘱进行治疗，才能控制病情的发展，提高生活质量。而不正确的药物或给药剂量、不恰当的给药方法可能会导致严重不良反应的发生，从而影响血压的整体控制。为此在社区高血压治疗药物的合理应用中，要加强医患沟通，根据患者的实际情况采用个体化用药方案。
3社区高血压治疗药物中不良反应发生情况
高血压药物治疗中，不良反应时有发生；同时不同药物降压反应不同的具体机制尚不完全清楚，其不良反应受到多种因素的影响，不同治疗药物组间不良反应发生率有显著差异，导致预防与控制比较困难。比如双氢克尿噻的不良反应应到医院检查，定期检测心电图、血清钾，给予预防性补钾。硝苯地平缓释片不良反应主要为面部潮红、头痛、头晕，但这些不良反应易被发现，而且是暂时性的，继续用药这些不良反应可减轻或消失。卡托普利引起不良反应主要为干咳，减量或停药即可减轻或消失。阿替洛尔使用后出现不良反应症状应即到医院检查，发现此类不良反应可减量或停用，换用其它药物。
总之，高血压是一种严重危害人们生命健康的常见疾病，随着血压升高，动脉管壁上压力负荷可向非弹性胶原转移，动脉顺应性随之下降，导致严重并发症的发生，临床研究表明降压治疗可最大限度地降低心脑血管病死亡和病残率。在社区高血压治疗药物的合理应用要讲究有效性与经济性，同时积极防止不良反应的发生。
参考文献
[1]罗均林.原发性高血压患者应用抗高血压药物的情况分析[J].中医临床研究,2015,9(12):31-33.
[2]李霞.观察不同降压药物对高血压的疗效[J].中西医结合心血管病电子杂志,2015,4(19):94-95.
[3]孟建勋,欧立华,徐磊,等.社区高血压患者遵医嘱服药相关因素调查分析[J].浙江中西医结合杂志,2015,7(13):700-701.
论文作者:沈小琴
论文发表刊物:《医师在线》2016年12月下第24期
论文发表时间:2017/3/24
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