四川大学华西医院 四川成都 610041
【摘 要】目的：调查实习护生发生护理差错情况及相关原因，分析原因，提出对策。方法：采用自行设计调查问卷，对成都市四所三级甲等医院实习护生进行调查。结果：实习护生护理差错发生率为24.37%。输液、采血、配液这三项操作过程中差错的发生率较高。三查七对不严、临床操作技能不熟悉、基本知识缺乏、心理素质不过硬、在科室最忙的时候操作、及带教老师过于繁忙为实习护生发生护理差错的主要原因。结论：实习护生差错发生率高，学校、医院及实习护生应树立差错防范意识，杜绝护理差错发生。
【关键词】实习护生；护理差错；原因；对策
随着医疗体制的改革及《医疗事故处理条例》的颁布实施，法律、法规的普及，人们法制观念和维权意识普遍增强。在临床工作中，由于护理缺陷、差错、护患关系紧张而引发的护患纠纷也越来越多［1］。
护理差错是指凡在护理工作中因责任心不强，粗心大意，不按规章制度办事或技术水平低而发生差错，对病人直接或间接产生影响，但未造成严重不良后果者 ［2］。在临床实习中，护理差错常有发生。有文献表明，在护生实习期间，临床发生的护理差错平均有40%～ 50% 与护生有关［3］。
1 调查对象与方法
1.1 调查对象
1.1.1 对象来源 采用便利抽样的方法，抽取成都市四家三级甲等医院实习护生160名。实习护生抽取情况如下：成都市第一人民医院40名，成都市第二人民医院40名，成都市第三人民医院40名，华西医院40名。共发放问卷160 份，收回有效问卷160份，有效回收率100%。
1.1.2 纳入标准
（1）2013年护理专业应届毕业生
（2）实习6个月以上（n＞6月）
（3）自愿填写问卷
1.1.3 排除标准
（1）实习未满6个月（n≤6月）
（2）不愿接受调查
1.2 调查工具
查阅文献设计调查问卷。包括：（1）一般资料：性别、年龄、实习医院、毕业学校、学历、填报专业意愿、毕业去向、（2）护生差错发生情况：发口服药差错（4 项）、注射差错（4 项）、配液差错（4 项）、输液差错（7 项）、放置留置针差错（4 项）、采血差错（3项）、鼻饲差错（3项）、与病人及家属发生争执、泄露病人隐私。差错发生时间分为实习前期0-3月（包括3月）、实习中期3-6月（包括6月）、实习后期＞6月（3）差错原因：共10 项，每项均分为是、否、不确定。
1.3 调查方法
以无记名方式采用问卷调查法收集资料。调查对象为临床实习在6个月以上的护理专业学生。给实习护生详细解释本次调查问卷目的，在自愿参与的条件下，填写问卷，当场收回。
1.4 统计学方法
采用SPSS 17.0 软件进行统计学分析，采用百分数进行统计。
2 结果
2.1 实习护生的一般资料（见表1）
实习护生年龄为18-25岁（21.13±0.27），其他见下表
3 讨论
3.1 实习护生差错发生项目分析
本次调查结果显示，24.37％的实习护生出现过护理差错，输液、采血、配液这三项差错发生率高，高于以往相关研究结果（4.5%）。分析原因可能与调查的护理差错分类方式和研究者对护理差错定义的描述有关。输液差错、采血差错、配液差错是发生比较多的差错，其他差错发生率低。静脉输液技术是护生掌握的最基本的一项护理技能，它包括查对和执行医嘱、排药、配药、静脉穿刺、换药及拔针全过程。输液技术是一项复杂的技术，包括很多环节。输液最容易出现差错的环节在于临床操作中容易忽视三查七对的重要性，对床号不对病人姓名，或者对姓名不对药名，从而造成输错药。实习护生也容易忽略输液巡视的重要性，导致空气输入患者体内，液体外渗，对病人造成伤害。在最后取针的过程中，实习护生忘记查对输液卡，提前取针。采血差错发生的原因在于护生对于采血基本知识掌握不足，不知道采血量及采血管连接顺序，导致采血量不足或采血标本不合格。配液差错发生的原因在于临床药物种类繁多及更换速度快，实习护生对药名、浓度、剂量及配伍禁忌不熟悉；配液时集中在一个时间段，需要准备多个病人的液体，实习护生容易加错药或少加药。
3.2 不同学历层次实习护生差错发生情况
由表3可知，本科实习护生差错发生率低于大专和中专护生（p<0.01），中专实习护生与大专实习护生无显著性差异。由此可知本科实习护生发生差错次数较中专大专实习护生少。有文献提出，学历低的实习护士较学历高的发生护理差错多，与本次调查结果一致。这可能与其文化程度、社会阅历、知识储备等有关。本科实习护生学习理论知识更加扎实，技术熟练，更具有差错防范意识。
3.3 实习护生差错发生时间分析
据报道，护生在实习中、后期出现差错占实习总差错的93%。护理差错发生实习前期的人数为5人，占12.82﹪；实习中期人数为人14人，占35.89﹪；实习后期人数为20人，占51.28﹪。本次调查实习中后期出现差错率为87.17﹪，与以往调查结果相似。从差错发生的时间来看，实习早期发生的差错较少，原因是实习护生刚下临床有紧张心理，对临床知识充满好奇心，学习积极性高，做事认真，遵守医院规章制度，能够较好地在老师指导下完成工作内容。实习中后期，学生经过半年多的实习，基本掌握一般的临床技能，自信心较高，已能独立完成工作任务，经常单独进行操作。带教老师因临床工作繁忙，未能正确评估学生能力，放手放眼让学生单独操作，导致差错发生。
3.4 实习护生差错种类分析
很多文献对护理差错的原因、差错发生时间、预防差错的措施和体会有较多的描述，对护理差错种类调查比较少。
3.5 实习护生差错发生原因分析
社会心理学家海德认为，人们对归因的解释为两大原则：一是情景归因，又叫外归因，或称之为外在因素，即把原因指向自己以外的因素；二是自我归因，也叫内归因，也可称之为内在因素，即把原因指向自己。内外归因原则也可用于分析护理差错发生的原因。内归因，将原因指向实习护生自己，包括三查七对不严、临床技能不熟悉、基础知识缺乏、心理素质不过关、法律意识淡薄5项。外归因，将原因指向外界，包括科室忙时操作、带教老师工作过于繁忙、他 人打扰、就业压力、环境不熟悉5项。
3.6 预防实习护生发生护理差错的建议
3.6.1 实习护生提高自身综合素质
调查显示，实习护士差错缺陷发生归因中内归因占92.42 %，实习护生发生差错主要是内归因作用。输液差错、采血差错的发生最根本的在于实习护生没有严格执行查对制度、缺乏基本知识造成的。从实习护生自身找原因，能够从根本上预防差错的发生。实习护生应该积极学习专业知识技能，多思考，勤提问，提高处理临床问题的能力；严格执行三查七对制度，看清药物药名、剂量、用法、时间，保证操作前、操作中、操作后的查对；明确自身实习生身份，坚持在带教老师监督下操作；树立积极的心态，克服紧张心理，转换角色，让自己更好的适应临床工作，做一名合格的护理工作者。
3.6.2 带教老师严格把关，降低差错发生率
带教老师应有明确的法律意识，明白实习护生不具备单独操作的权利。带教中，采取“三步曲”的原则：①手把手的教，以同学看为主，②放手不放眼，以同学做为主，③放手不放心，以检查为主。在进行操作时，带教老师应该进行详细的讲解，特别是差错易发生的环节，然后进行示范操作，监督学生完成操作，做到放手不放眼，正确评估学生能力。由于临床工作量大及工作任务繁杂，实习护生不能合理安排时间，计划性差，导致不能完成任务。带教老师也应该教会实习护生计划性完成工作，避免任务多时手忙脚乱，发生差错。同时，带教老师也应该注意因材施教，对不同学历层次的实习护生采取不同的教学方法。
3.6.3 医院和学校发挥教育和管理的作用，提高实习护生综合素质
具体措施包括：①重视基础知识和技能教育，提高实习护生专业素质。学校和医院应该准备实习前基本知识讲解和基本技能训练，组织专科知识学习和技能操练。②学校应增加见习时间，让实习护生对医院环境更加熟悉；医院应该做好岗前宣教和入科宣教。入科教育让实习护生对科室基本疾病和环境有了一定了解。对环境、工作程序、常见差错事故、科室常见操作进行宣教，引起实习护生重视，能有效减少差错发生。③重视法律知识教育。医院及学校应该安排相关法律知识培训，提高实习护生的法律意识。学校与实习医院密切合作，通过在课堂授课中增加护理相关法律知识章节、定期举办护理相关法律知识讲座、举行护理差错案例分析、医院岗前培训中重视护理法律知识的传授及加强带教老师在带教过程中强调护理法律知识重要性等途径可以提高护生法律意识及对相关知识的掌握程度，进而可以降低护理差错发生率。
参考文献：
[1] 田丹生． 护理工作中潜在的法律问题及对策［J］． 中国实用护理杂志，2005，21（4A）：66.
[2] 李晓松. 护理学基础[M]. 北京：人民卫生出版社，2008：80.
[3] 王丽娟，李海霞. 护理差错原因分析与防范措施的研究进展［J］. 现代护理，2004，10（3）：258.
论文作者:王丹丹
论文发表刊物:《中国医学人文》(学术版)2016年6月第5期
论文发表时间:2016/6/28
标签：差错论文; 发生论文; 原因论文; 操作论文; 医院论文; 老师论文; 成都市论文; 《中国医学人文》(学术版)2016年6月第5期论文;