天津市和平区中医医院 300050
摘要：[目的]：探讨消肿活血膏在治疗老年性膝关节滑膜炎中的作用。[方法]：总结老年性膝关节滑膜炎的原因及病理变化，了解消肿活血膏的部分主要成分及功效。[结果]：消肿活血膏的治疗理念在治疗老年性膝关节滑膜炎的临床实例中有较大体现。[结论]：消肿活血膏配合按摩手法对治疗老年性膝关节滑膜炎有较大的、良好的辅助疗效。
关键词：消肿活血膏；老年性；滑膜炎
膝关节滑膜炎做为一种常见多发病，一直在临床病例中占有很大一部分比例，治疗方法多为单纯的手法按摩；老年性膝关节滑膜炎在滑膜炎病患中的比例呈上升趋势，针对此部分病患老年性的特点，本人除运用一般的手法治疗外，加入了中药消肿活血膏贴剂进行外敷辅助治疗，本文将对消肿活血膏在治疗老年性膝关节滑膜炎中的作用加以探讨。
一、老年性膝关节滑膜炎
（一）膝关节滑膜炎病理
滑膜主要分布在关节周围，受骨质增生、关节炎、关节结核、风湿病等各种病因和创伤性外伤、骨伤、关节内损伤、周围软组织损伤、手术等间接刺激或直接刺激滑膜损伤产生的炎性反应，严格的讲，只要关节内有渗出积液，就证明滑膜炎症的存在。
关节滑膜是包绕在关节周围的一层膜性组织，它不仅是一层保护关节的组织，而且还会产生关节液，为关节的活动提供“润滑液”。关节液的产生和吸收是一个“动态平衡”。当出现关节液产生和吸收动态平衡被打破的情况，关节液的产生大于吸收，便会出现“关节积水”。滑膜损伤后，滑膜呈现充血、水肿和中性粒细胞浸润。滑膜血管扩张，血浆和细胞外渗，产生大量渗出液，同时滑膜细胞活跃，产生大量粘液素。渗出液中含有红细胞、白细胞、胆红质、脂肪、粘液素和纤维素等，因此滑膜炎是由于微循环不畅造成的无菌性炎症，主要症状是产生积液。
膝盖是人体滑膜最多，关节面最大和结构最复杂的关节，由于膝盖滑膜广泛并位于肢体较表浅部位，故遭受损伤和感染的机会较多，且由于人的膝关节负重大、运动多，最易受到损伤，膝关节滑膜炎呈多发态势，其主要表现为膝关节肿胀充血、疼痛，关节积液，活动下蹲困难，膝关节功能受限等。
（二）老年性膝关节滑膜炎多发原因
人随着年龄的增长，作为人体原始器官的骨骼也开始发生一系列退行性改变，从而导致骨性关节炎，这是一种自然的生理现象，基本上是每个人到老年都会经历的。因此患膝关节滑膜炎50岁以上的老年人患者群体，也是最为常见的，一般是由于关节的退行性改变引起膝关节骨性关节炎，关节面粗糙蚕食引起的膝部伴随过程：主要指软骨退变与骨质增生产生的机械性生物化学性刺激，继发膝关节滑膜水肿、渗出和积液等。
同时由于中老年人，生活中的一些不良习惯，或相对于中老年体质而言的过度运动（如长时间家务劳动等），均可诱发老年性习惯性滑膜炎。
二、消肿活血膏简介
消肿活血膏是本人家中祖传的一种对骨伤病辅助治疗的中药外敷贴剂，多年来在各种骨伤的临床治疗使用中起到了一贯性的良好辅助效果。
其部分主要成分及主要疗效如下：
丹参：根入药。主治：“神定志，通利关脉。治冷热劳，骨节疼痛，四肢不遂；排脓止痛，生肌长肉；破宿血，补新生血；安生胎，落死胎；止血崩带下，调妇人经脉不匀，血邪心烦；恶疮疥癣，瘿赘肿毒，丹毒；头痛，赤眼，热温狂闷。”[1] “活血散瘀，镇静止痛。”[2]
牡丹皮：主治：清热凉血、活血散瘀、跌扑伤痛。“破血，行（血），消症瘕之疾，除血分之热。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆”[3]“和血，生血，凉血。治血中伏火，除烦热。”[4]
红花：主治：活血通经，去瘀止痛。瘀血作痛，痈肿，跌扑损伤。’“活血，润燥，止痛，散肿，通经。”[4]
千年健：主治：“千年健，今恒用之于宣通经络，祛风逐痹，颇有应验。盖气味皆厚，亦辛温走窜之作用也。”[5] “入血分，祛风湿痹痛，强筋骨，治肢节酸疼。”[6]
综上所述，消肿活血膏主要功效为镇痛消肿，活血化瘀，强筋壮骨，祛风散寒。
三、消肿活血膏治疗老年性滑膜炎的辅助作用
（一）消肿活血膏的治疗理念
治疗滑膜炎的方法，西医学多认为，目前还没有能力使滑膜炎的病理逆转，患者只能使用止痛药、止痛针、抽积液等来缓解症状。然而，素来强调整体施治、治病求本的中医学对此症早有研究，以传统消肿活血膏对其取得了十分理想的临床治疗效果。
老年性患者，由于本身肌体自行恢复能力减弱导致病程延长且其承受痛苦能力减弱，更适用于在对其病症进行手法推拿治疗后（或根据病人情况不进行、少进行手法推拿治疗），对病灶进行消肿活血膏的外敷贴剂辅助治疗。
消肿活血膏的主要治疗理念步骤有以下几点：
1.祛除寒邪，化瘀止痛
通膜消痛，消肿活血膏的纯中药成分可快速疏通关节病灶部位淤血，滋润关节软骨、半月板、肌腱、韧带；打通关节周围血管，清除阻碍血液正常流通的淤滞，加速血液正常循环。
2.代谢积液，清除炎症
膝盖积水主要是无菌性炎症在作怪，消肿活血膏外敷可增大皮肤通透性，加速积液的新陈代谢，并代谢掉关节多余的积液，药物很快到达病灶处，祛除多年沉积在滑囊、关节、筋膜、肌腱、肌肉之间的粘连、积液和水肿等炎症。彻底改善患处微循环。
3.受损再生，彻底治愈
水肿消除后，滑膜腔内压降低，大量血液进入肌肉而使有害代谢物得到清除。内循环彻底改善后肌肉关节、筋膜张力增加，滑膜炎导致的顽固性疼痛和肌体障碍彻底根治，消肿活血膏可促进关节正常润滑液的分泌，增大关节灵活性，使滑膜受损组织再生，恢复关节应有弹性。
（二）临床实例
在临床治疗的老年性膝关节滑膜炎50例病例中，44例病人在贴敷消肿活血膏后，明显感觉到疼痛好转，病程也随之缩短。
如下述病例：
病人李XX，男，65岁，于2014年9月16日就诊，病人自述于9月初曾去旅游爬山，回到家中后发觉膝关节疼痛肿胀，活动不利。在诊看其X光片后并在触诊的过程中发现患者双膝肿大，髌骨两侧凹陷消失，浮髌试验呈阳性，诊断其为滑膜炎。
根据其病情，我们对其进行了骨伤推拿治疗，关节松动治疗，手法矫正治疗、痉挛肌治疗，并在治疗后辅以骨伤换药（消肿活血膏）。利用消肿活血膏特有的消炎止痛、活血化瘀的功效，有效的缓解病情，减少病人痛苦。
综上所述，经临床试验多数老年性病人敷贴消肿活血膏三至五贴后，病情有明显的好转，消肿活血膏对于治疗老年性膝关节滑膜炎确实有着较大、良好的辅助疗效。由于滑膜炎是微循环不畅造成的无菌性炎症，贴敷消肿活血膏能有效调理微循环系统，只要微循环畅通性有所改善，积液也就会随之慢慢消失了，炎症自然而然也就会随之减轻。积液敷药期间应尽量避免劳累，减少抽液注射的频率，过多的抽液注射会刺激滑膜下结缔组织纤维增生，以及滑膜组织老化等，使滑膜组织再生与修复能力显著降低，给再次治疗增添阻碍。由于消肿活血膏贴敷于肌表，因此可经皮肤渗入起到消炎、止痛、活血化瘀等功效，通经走络，开窍透骨，祛风散寒。贴于体表的膏药刺激神经末梢，透过反射，扩张血管，促进局部血液循环，改善周围组织营养，达到消肿、消炎和镇痛的目的。滑膜炎因微循环畅通滑囊内积水可逐渐消失，使之重归于产生和吸收“动态平衡”从而实现病患的彻底康复。
参考文献：
[1]摘自《日华子诸家本草》。
[2]昆明后勤部卫生部.《云南中草药选》.昆明后勤部卫生部出版社.1970年版.
[3]兰茂.《滇南本草》.云南人民出版社.1959年版.
[4]李时珍.《本草纲目》.重庆出版社.2010年版.
[5]张山雷.摘自《本草正义》.福建科学技术出版社.2006年版.
[6]王一仁.《饮片新参》.干顷堂书局.1936年版.
论文作者:张长江
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2017年第6期
论文发表时间:2017/6/13
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