嘉定区安亭镇社区糖尿病综合防治的效果评价
陈亮[] 高妍2 夏秀萍1徐彬1陈德英2
（1.上海市嘉定区安亭镇黄渡社区卫生服务中心，上海 201804 2.上海市嘉定区安亭镇社区卫生服务中心，上海 201805）
【摘要】：目的 探索社区糖尿病综合防治模式，提高管理效率，提升治疗效果。方法 对本社区5285名2型糖尿病患者，通过建立及完善健康档案、危险因素干预、饮食管理、运动管理及健康教育讲座的方式进行综合防治，对患者在自我管理能力、人体测量学及糖代谢指标情况、并发症发生情况进行干预前后比较。结果 干预后，患者在自我管理能力、糖代谢指标、并发症发生方面均有明显改善（P<0.05），但在人体测量学指标方面，无显著改善（P>0.05）。结论 社区糖尿病综合防治模式是一种有效的慢性病管理模式，能更好地促进患者做到合理用药、合理膳食、适宜的运动锻炼，从而有效改善2型糖尿病的预后、延缓并发症发生、提高生活质量，和治疗依从性。
【关键词】 糖尿病；社区；综合防治；效果评价
在我国医疗改革中，社区卫生服务中心在糖尿病的管理中扮演着重要角色，承担着健康管理、健康教育、运动饮食指导及药物应用调整的职能，是糖尿病患者康复指导的第一关。本研究分析了安亭镇社区糖尿病综合防治后的效果，现将结果报道如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
2013年1月-2015年6月，本社区确诊2型糖尿病5285例，其中男2561例，女2724例，年龄29～83岁，平均（64.17±9.83）岁。
1.2 管理方法
（1）建立及完善2型糖尿病患者健康档案：详细记录患者饮食习惯、生活习惯、运动量等情况。
（2）社区糖尿病综合防治管理：①对不良饮食习惯、吸烟、嗜酒、缺乏运动等，制定不同的管理计划和干预措施。②饮食管理：依据美国糖尿病预防计划[1]，结合身高、体重、工作情况、日常运动情况，制定出个体化饮食方案；超重和肥胖者保持负平衡；教会患者合理分配三餐食物；通过看食物计量图片和食物计量模型，使患者掌握科学饮食的方法，采用24 h回顾法在指导手册上记录饮食情况。③运动管理：参照文献[2]的内容，结合患者的年龄、身体状况、生活习惯、工作性质等因素进行风险评估后制定；每人发放便携式计步器1个；要求每日运动一次，每次20~40 min，每周不少于5 d，每次运动后心率达到（170-年龄）次/min；患者每日在指导手册上记录运动的类型、持续时间等。④健康教育讲座：内容包括2型糖尿病相关基础知识、病因、治疗干预措施、药物及饮食运动治疗、相关并发症的防控及心理干预等。
（3）评价方法：干预前后进行以下指标评价。①人体测量学指标：体重、身高、体重指数（BMI）、腰围、臀围、腰臀围比（WHR）、收缩压(SBP)、舒张压(DBP)。②血液生化指标：空腹血糖(FPG)、餐后2小时血糖（2hPG）、总胆固醇(TC)、甘油三脂(TG)、高密度脂蛋白(HDL)、低密度脂蛋白(LDL)、糖化血红蛋白(HbA1c)。③自我管理能力情况：采用Deborah的糖尿病自我管理量表[3]结合《中国2型糖尿病防治指南（2010年版）》进行调查，内容包括控制饮食、规律运动、主动监测血糖、控制体重及情绪控制。
1.3 统计学方法
使用SPSS 19.0统计软件进行数据分析，计量资料用（）表示，采用t检验，计数资料比较采用X2检验，P<0.05为差别有统计学意义。
2.结果
2.1一般情况 5285例中，47例失访，失访原因为患者搬出本社区36例，死亡5例，其他6例。
2.2自我管理能力 干预后，患者在自我管理能力方面较干预前显著提高（P<0.05），见表1。
2.4并发症情况 干预前1254例（23.7%）存在并发症；干预后新增糖尿病并发症324例（8.1%）。
3.讨论
糖尿病是以代谢紊乱为主要表现的临床综合征，只有全面控制相关危险因素，才能有效抑制发展和并发症的发生。本管理模式对糖尿病患者进行健康宣教、药物干预、生活方式干预、自我监管的综合管理效果较好；而BMI、WHR无明显改善，可能与糖尿病人群老龄化，合并心脑血管病并发症较多，很难控制体重、改善腰臀围有关。
本研究通过综合防治管理模式的探索，结果发现：①系统的糖尿病知识教育，使患者及家属对糖尿病知识的理解更加深入，能认识糖尿病的危害及其防治的重要性，主动参与治疗计划的实施，提高了依从性。②根据个体不同危险因素制定相应的管理计划和措施，进行不同形式的管理，可以提升整体管理效果。③长期持续的管理，可以减少血糖水平的反弹，从而更好地控制糖代谢指标。④制定切实可行的管理调查问卷，将主要管理内容标准化、精细化、有序化、系列化，可以使管理评价标准规范化，更具有操作性。此外，通过社区糖尿病综合防治管理模式，可显著降低糖尿病并发症的发生率，同时也减少了严重并发症所导致的相应医疗费用，节约了医疗资源[4]。
但是，本研究存在一定缺陷：未设定对照组，因本社区的2型糖尿病患者均纳入研究，所以无法选取空白对照。尽管如此，本研究立足基层，初步评价了糖尿病综合防治管理模式的疗效，探索适合我国国情的糖尿病防治方案与模式，取得了一定的临床疗效，为今后全面指导社区医院糖尿病管理探索出有效可行的模式。
参考文献:
[1]The Diabetes Prevention Program Research Group. The Diabetes Prevention Program(DDP):description of lifestyle intervention[J].Diabetes Care，2002，25：2165-2171.
[2]薛桂月，陈青云，李霞，等.糖尿病量化运动处方的制定和实施[J].体育科技，2009，30（4）：45-49.
[3]Poitou C，Viguerie N，Cancello R，et a1．Serum amyloid A：production by human white adipocyte and regulation by obesity and nutrtion[J].Diabetologia，2005，48(3)：519—528．
[4]Kahn LS，Pastore PA，Rodriguez EM，et al. A community-academic partnership to adapt a curriculum for people with serious mental illnesses and diabetes[J]. Prog Community Health Partnersh，2012, 6（4）：443-450.
基金项目：上海市嘉定区卫生与计划生育委员会重点学科资助项目（SQ04)
论文作者:陈亮[] 高妍2 夏秀萍1徐彬1陈德英2
论文发表刊物:《徐州医学院学报》2015年11月第35卷总第21期
论文发表时间:2016/4/28
标签：糖尿病论文; 综合防治论文; 并发症论文; 嘉定区论文; 患者论文; 社区论文; 情况论文; 《徐州医学院学报》2015年11月第35卷总第21期论文;