（齐齐哈尔医学院第二附属医院 黑龙江 齐齐哈尔 161000）
【摘 要】目的：研究临床路径教学在骨科带教中的应用效果。方法：对本院2011届临床实习的134名临床医学专业的学生在骨科课间实习带教中分别以传统的教学方法带教和应用临床路径教学方法，通过方差分析来比较两者教学效果的差异。结果：临床路径教学的学生的成绩明显的高于传统的教学方法，两者之间的差异显著（P<0.05），具有统计学的意义。结论：临床路径教学在骨科带教中具有明显的应用效果，可以明显的提高临床骨科的教学质量。
【关键词】临床路径教学；骨科带教；传统方法
【中图分类号】R-4 【文献标识码】A 【文章编号】1004-6194（2015）02-0524-02
临床路径是指能够减少患者的康复时间及患者的家庭负担，同时还能够避免照成药物的浪费，从而提升医院的服务水平为医院的健康发展提供良好的口碑。随着医学的不断的发展，临床路径逐渐的被应用到培养方法之中[1]。临床路径教学是指把临床路径教学应用在骨科的实习教学上的一种方法。临床路径教学在骨科带教中的应用是开始于2011年，随着临床路径教学在骨科带教中的作用逐渐的显示出来，现在临床路径教学在骨科带教中得到了广泛的推广应用以此来提高临床带教的质量，为社会培养出更多的应用型人才。
1 一般资料与方法
1.1 资料
对本院2011届参加临床实习的134名临床医学专业学生，在齐齐哈尔医学院第二附属医院骨外二科临床见习期间分别以传统的教学方法带教和应用临床路径教学方法带教。传统的教学方法有学生67名，作为对照组；临床路径教学方法有学生67名，作为实验组。对照组和观察组的学生的平时成绩和期末考试成绩并无明显的差异（P>0.05），具有统计学的意义。两组临床带教的时间均为一个月，两组带教老师各3人，都是我科资深的住院医师作为带教老师之间同样并无差异（P>0.05），具有可比性。
1.2 实施方法
传统的带教方法是按照传统的带教方法。临床带教的方法：带教老师与学生进入骨科科室并成立教学实施小组，学生要明确自己的学习目标和学习内容。学生问诊病人后要根据临床路径相关的规定对患者进行相关的问诊，看片等，并对患者的病情给出最初的病情诊断并提出相应的治疗方法，带教老师要对学生进行指导，并对患者的病情给出分析和讲解，让实习生积极参与讨论，明确治疗的方法和手术过程[2]。术中主刀也要按照临床路径的理念来进行示范和讲解，让学生认真学习和反复进行动作模仿练习，让学生能够把握术中主刀的方法和流程。手术结束后老师要按照临床路径的标准来进行康复带教直到患者康复出院。老师还要带领学生对整个过程进行讨论，分析整个临床路径带教过程中所出现的问题进行分析，并总结经验。
1.3 评分标准
评分标准是带教老师根据以前的带教经验总结出来的一套自制的《骨科临床带教实习生评分表》。整个评分标准由老师根据学生的临床技能，与患者的沟通技巧，专业知识，思维能力，病例书写能力，科室常用操作，与导师沟通能力，学习能力，病例理解情况，操作正规10项指标对学生进行得分评定[3]。
得分评定采用我院自制的考核问卷，对这134名骨科实习生进行理论知识和相关的操作技能等10项指标进行评分，然后统计分析出我院这134名骨科学生的学习成绩。每个评分项目由优秀，良好，及格及不及格4个等级组成，学生总成绩为90-100分为优秀，70-90分为良好，60-70分为几个，总分小于60分为不及格。每项指标分别按不同等级分别赋予不同的分值，每项指标的总分值为10分，实习生的总分为100分[4]。
1.4 分析软件
运用SPSS 22.0统计软件对统计结果进行数据分析，住院时间用平均数±标准差，统计分析采用t检验，以P<0.05表示是否具有统计学的意义。并对两组之间进行差异性显著分析，分析两组之间是否有差异[5]。
2 统计结果分析
通过对实验组和对照组两组数据进行差异性显著分析，来分析临床路径教学在骨科带教中的应用于传统的方法之间是否存在差异。
通过对实习学生临床技能，与患者的沟通技巧，专业知识和学习能力等10项指标进行评分，发现实验组实习生在优秀（14人），良好（23人），及格（24人）中的比例都高于对照组。实验组的及格率为91.1%，对照组的及格率为71.6%，实验组与对照组之间存在显著差异（P<0.05）。所以临床路径教学在骨科带教中能够明显的提高实习生的及格率和等级，所以临床路径教学在骨科带教中的应用具有一定的推广意义。
通过对比分析对照组和观察组学生学习总成绩，我们可以发现实验组学生的总成绩为（79±4.35）分，明显的高于对照组（64±3.89）的得分，两组之间存在着显著的差异（P<0.05）。通过临床路径教学的实习生的总成绩优于传统培养方法一个等级，所以临床路径教学在骨科带教中的应用具有一定的意义。
3 讨论
临床路径教学在骨科带教能够加强学生对理论知识的理解，把握课本知识外的衍生意义；同时，还能够加强学生的实际动手能力，培养学生专业素养和提高学生的临床技能。随着高校的改革和社会对高素质人才的需求，对骨科专业的教学模式也提出了新的要求，所以临床路径教学在骨科带教就是基于这种情况下的一种新的教学模式[6]。
在本次研究中，无论从学生的优良程度、及格率还是学生学习的总成绩等指标来看，临床路径教学都与传统的方法有着显著的差异（P<0.05），实验组的总体情况明显的好于对照组的情况。所以在临床路径教学的带领下，学生能够更好的遵循骨科的临床规则，运用现代化的仪器和媒体的教学方法，对实习生进行单独分析单独教育，这能够让学生更好的理解自己的缺点和弱点。临床路径教学能够让实习生能够有更多的机会与老师一起会诊、分析等，这样实习生会有更多的机会参与到治疗方法的分析与制定，这必然会提高学生的经验和分析病情的能力，也加强了学生专业知识技能和动手操作能力，让学生有着更高的专业知识素养。
另外，在本次的临床路径教学中有些经验是有必要进行推广的。首先，临床路径教学在骨科带教，为带教老师起到了模范带头作用，同时，也是一种模式的推广。带教老师要给实习生树立榜样，以身作则，为人师表，同时也要培养学生的医德品质，在骨科临床路径教学中要形成良好的职业风范。要让学生形成正确的价值观下，使学生进行专业技能培训和专业知识的学习，以更健康、向上的心态为社会服务[7]。其次，由于传统的教学时老师在课堂上授课，学生在下面学生，学生能力的好坏主要是根据学生成绩的好坏来定。这这种模式下培养出来的学生，其动手能力和自主学习的能力必然得不到提高，在实际手术中由于经验的缺乏，遇到问题时并不能灵活的处理，这种模式下培养出来的学生的观察分析问题的能力较差，所以带教老师在临床带教过程中要尽量设计能让实习生共同参与的研讨模块，让每个实习生都参与到方案的制定当中。
所以，临床路径教学在骨科带教的作用是能够让学生主动的观察问题分析问题，总结出根据患者的病情而制定出相应的应对措施的能力。带教老师在进行骨科临床路径教学时，要增加师生之间的交流研讨会，加强学生和老师之间的经验的交流。总之，骨科带教通过临床路径教学能够增加学生的学习能力，并能有效的提高教学质量。
参考文献：
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[7]刘小玲.以学生督导的方式加强对开放式实验室的管理[J].中华护理教育,2008,1（5）：23-24.
论文作者:梁晓雨,薛探
论文发表刊物:《中国慢性病预防与控制》2015年2期
论文发表时间:2016/3/24
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