甘肃省天水市张家川县第一人民医院麻醉科 741500
【摘 要】目的：腰-硬联合阻滞麻醉一点穿刺法在子宫切除术中的应用效果。方法：选择47例子宫肌瘤切除术患者，在腰-硬联合阻滞麻醉下，连续观察患者术中生命体征，SPO2，术中牵拉反应，麻醉效果。 结果：术中血流动力学较平稳，麻醉效果好，牵拉反应、恶心、呕吐、疼痛反应轻。 结论：腰-硬联合阻滞麻醉用于子宫切除术中，麻醉操作简单，容易开展，麻醉效果确切可靠，是子宫切除术中的首选。
【关键词】腰-硬联合阻滞麻醉；一点穿刺法；子宫肌瘤切除术；应用
子宫切除术是最常见的妇科手术之一，临床上，经腹子宫切除术要求麻醉时间较长，肌肉完全松驰，骶神经阻滞完善，而单纯腰麻或硬膜外麻醉难以完全满足其手术要求[1].麻醉平面要求相对较广，达T6~S4。选择单纯硬膜外麻醉，存在麻醉起效慢，阻滞不全，肌松欠佳，伴恶心、呕吐、鼓肠、腹肌紧张等内脏牵拉反应等缺陷。选择单纯的腰麻，起效快，麻醉作用完善，肌松好，但血流动力学影响较大。同时头痛发生率高，有时时效短，不能满足手术需要。而近年发展起来的腰-硬联合阻滞麻醉一点穿刺法，结合了二者的优点[2]，在子宫切除手术中具有镇痛完全，肌肉松驰起效迅速，阻滞完善，持续给药，可用于术后疼痛治疗[3]，使手术野暴露充分，利于手术操作，是一种简单、安全、有效的麻醉方法，在临床上值得进一步推广应用。
1 资料与方法
1.1一般资料 随机选择近2年的子宫肌瘤患者47例，年龄35—52岁，体重40-78kg，ASAΙ-Ⅱ级，HB>80㎎/L，心、肺功能尚可。
1.2 麻醉方法 术前常规鲁米那钠0.1g或安定10mg，阿托品0.5mg，肌注。入室后开放静脉，监测血压、心率、SPO2均正常。去左侧卧位，经L（2-3）椎间隙穿刺，当确定穿刺进入硬膜外腔后，用腰麻针经硬膜外穿刺针针孔进入蛛网膜下腔，确定脑脊液流出后，以缓慢速度（约1ml/5秒）注入局麻药（0.75%布比卡因2ml+10%葡萄糖1ml混合液共3ml），根据病人情况注入2.5-3ml，迅速拔出腰穿针，然后向头侧置管3-4cm，固定好导管。让病人平卧调节麻醉平面致T6以下。并做好急救准备。手术开始后，根据麻醉平面消退情况，约1.5-2h后注入1.73%碳酸利多卡因试验剂3-5ml，根据病人情况，酌情追加。按手术要求及病人情况间隔60—90min后再次注入麻药，直到手术结束。
1.3观察指标 全程持续观察血压、心率、SPO2以及病人的主诉和牵拉反应。
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1.4麻醉效果评价 术中血压、心率、SPO2的变化在正常范围之内，无统计学意义。麻醉效果评价有统计学意义。麻醉效果分为三级，一级为优，术中无疼痛，宫颈松驰，无牵连反应；二级为良，术中无疼痛，牵连反应轻微，用少量的镇痛药可以完成手术；三级为差，术中疼痛，牵连反应强烈，盆底肌肉紧张，改为全麻。
2 结果
麻醉效果 优38例，良9例，差0例。术中血流动力学较平稳，麻醉起效快，效果好，骶神经阻滞完善，镇痛完全，肌肉松弛，手术野暴露充分，视野开阔，利于手术操作；而且不受手术时间的限制。局麻药用量少，毒性反应发生率低。牵连反应、恶心、呕吐、疼痛反应轻等优点。还可以留置导管用于术后镇痛。
3 讨论
子宫肌瘤切除手术的特点：盆腔深部操作，要求镇痛完全，肌肉松弛，底神经阻滞完善，肠管塌陷，牵连子宫和阴道无疼痛，无恶心、呕吐、鼓肠等不良反应。利于手术医师暴露手术野，便于手术操作。为了达到以上要求，必须使麻醉平面达到T6。而单纯硬膜外麻醉具有对循环和呼吸两大系统扰乱轻，可控性好，不受手术时间的限制，恶心、呕吐等并发症少；但存在起效慢，常无法完全阻滞盆腔神经丛，常出现明显的内脏牵连反应，尤其是骶神经阻滞不完善，对肥胖、肌瘤较大、子宫颈部肌瘤患者的盆腔操作给术者带来一定的困难，阻滞不够完善，肌松欠佳，出现鼓肠、腹肌紧张等不良反应。而单纯腰麻具有起效快，麻醉效果确切，肌松效果好；但血流动力学波动大，头痛发生几率高，有时时效短，不能满足手术的要求。而腰-硬联合阻滞麻醉一点穿刺法结合了二者的优点。联合麻醉包中的腰麻针比一般的腰麻针细，防止脑脊液过多外流，降级术后头痛。一点穿刺法具有脊间韧带损伤小，降级术后腰背痛。并采用重比重混合液，能有效控制麻醉阻滞平面，避免了血压的剧烈波动引起低血压等其他并发症。只要把麻醉平面控制在T6以下，对循环和呼吸两大系统影响较轻。由于腰-硬联合阻滞麻醉阻滞平面出现快，易造成血压下降，故在麻醉前应常规输液扩容（复方氯化钠300-500ml），备好麻黄碱、阿托品等急救药品与器械，术中密切观察生命体征，做好急救准备。与单纯全麻相比，子宫肌瘤手术病人椎管内联合麻醉，麻醉药物用量少，毒性反应小，术后早期镇痛效果好，且麻醉总费用便宜。作为子宫切除手术麻醉方式的首选。
综上所述，腰-硬联合阻滞麻醉一点穿刺法用于子宫肌瘤切除手术中，可为手术提供良好的肌松、镇痛等效果，牵拉反应轻，且经济实惠，容易管理，便于术后镇痛。相对硬膜外麻醉而言，腰麻能使PCEA产生更好的镇痛效果，术后患者运动功能恢复快，无其它严重不良反应，且利于肠蠕动功能恢复【4】。个人认为腰-硬联合阻滞麻醉一点穿刺法可作为子宫切除手术首选的麻醉方式，值得在临床中应用和推广。
参考文献：
[1]刘春鸣，邓立光，帅培玉等.腰硬联合阻滞麻醉的风险探讨[J].四川医学，2013，34（5）：678-679.
[2]连晓宁.妇科子宫肌瘤患者手术治疗的临床分析[J].中国伤残医学，2013，（10）：140-141.
[3]胡德俊.舒芬太尼在妇科腹腔镜手术中的临床评估[J].大家健康（下旬版），2013，7（4）：13-14.
[4]宋恺颖，谭宪湖.两种椎管内麻醉剖宫产术后PCEA镇痛效果比较[J].蛇志，2012，24（4）：352-353，355.
论文作者:马彪
论文发表刊物:《航空军医》2015年6期供稿
论文发表时间:2015/12/16
标签：手术论文; 子宫论文; 术后论文; 效果论文; 子宫肌瘤论文; 切除术论文; 平面论文; 《航空军医》2015年6期供稿论文;