郑州人民医院消化内科 河南郑州 450000
摘要：目的 评价塞来昔布对家族性腺瘤性息肉病（FAP）患者的疗效。方法40例已确诊为FAP患者，随机分为2组（n=20）：常规治疗组（A组）：患者每4 m行结肠镜下息肉切除术，疗程为12 m；常规治疗联合塞来昔布组（B组）：患者每4 m行结肠镜下息肉切除术，手术结束后即口服塞来昔布800 mg/d，疗程为12 m。两组患者均每4 m复查结肠镜1次，观察腺瘤的数目及类型。结果 B组于治疗后4、8、12 m腺瘤消除率分别为88.73％、91.22％和98.95％，而A组分别为88.50％、87.47％和82.69％，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。结论 常规治疗联合塞来昔布可使FAP患者结直肠腺瘤明显消退，疗效佳，优于常规治疗方法，值得在临床上推广。
关键词：塞来昔布；结肠镜；家族性腺瘤性息肉病
家族性腺瘤性息肉病（FAP）是一种家族遗传性疾病，其主要临床表现为多发性的结直肠腺瘤性息肉。若不给予治疗，多数患者约10年后进展为大肠癌。研究表明，作为一种选择性环氧酶-2（COX-2）抑制剂，塞来昔布可显著减少FAP患者腺瘤的数量[1]，对FAP具有较好的临床疗效。故本研究拟评价塞来昔布对FAP患者的疗效，以期为临床提供参考。
1资料与方法
1.1一般资料：本研究已获本院医学伦理委员会批准并实施，并与患者签署知情同意书。已确诊的FAP患者40例（男18例，女22例），年龄15～70岁，体重指数17.5～25.5 kg/m2。纳入标准：尚未发生癌变而又不愿手术的FAP患者，且符合FAP的诊断标准[2]。排除标准：严重的肺部或系统性疾病；肾功能不全（血肌酐水平>2.0 mg/dL）；消化性溃疡；对非甾体类抗炎药物过敏；孕妇或产妇；患有其它恶性肿瘤者等。采用随机数字表法，将患者随机分为常规治疗组（A组）和常规治疗联合塞来昔布（B组），每组20例。两组患者年龄、性别、体重指数、治疗前腺瘤数目及类型差异均无统计学意义（P>0.05）。
1.2研究方法 A组患者每4 m行结肠镜下息肉切除术，疗程为12 m。B组患者每4 m行结肠镜下息肉切除术，术后即口服塞来昔布800 mg/d（400 mg，2次/d），疗程为12 m。两组患者均每4 m复查结肠镜1次，观察腺瘤的数目及类型。用标尺测量腺瘤最大直径，记录据肛门50 cm以内的腺瘤数目及形态。
1.3统计学处理 所有数据采用SPSS 15.0进行分析。计量资料以均数±标准差（±s）表示。组间比较采用成组t检验。计数资料以百分数或者数字表示，采用2检验。P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1两组患者治疗后腺瘤消除率的比较：治疗后复查结肠镜时，两组患者腺瘤数目均较治疗前减少（P<0.05）。B组于治疗后4、8、12 m腺瘤消除率分别为88.73％、91.22％和98.95％，而A组分别为88.50％、87.47％和82.69％，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。见表l。
表1两组患者治疗后腺瘤消除率的比较[例（%）]
2.2两组患者治疗后不良反应发生率的比较：A组患者腹痛发生率为2（10.00%），B组为3（15.00%），两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。两组患者治疗期间均未发生胃肠道出血、穿孔、严重的过敏反应及肝肾功能严重损害。
3讨论
FAP亦称之为多发性息肉病，属于一种遗传性疾病，息肉可布满结肠和直肠，具有极高的癌变倾向。好发于青年，一般于15～25 岁开始出现临床症状，30岁左右最明显。FAP若得不到及时治疗，到40岁时，息肉经增生而癌变的几率可达100％。全结肠切除术是治疗FAP的推荐疗法，但因术后并发症较高、患者术后生活质量偏低等因素，多数患者不愿接受全结肠切除术。且即使切除了全结肠，却仍有发生癌变的倾向。
COX-2与肿瘤的发生、发展密切相关，使用选择性COX-2抑制剂防治肿瘤已成为当前研究的热点之一。有研究报道，选择性COX-2抑制剂塞来昔布能明显减少息肉的数量并呈剂量依赖[1]，但作用机制目前尚不完全清楚。目前研究认为，COX-2对细胞凋亡的影响主要与p53基因有关，且p53基因很可能是COX-2上游的一个调控基因[3]。另外，COX-2表达上调可降低花生四烯酸水平，上调神经酰胺水平，介导细胞凋亡[4]。
结肠镜下息肉切除术治疗FAP主要目的是切除腺瘤，防止癌变。该方法可减少腺瘤息肉数目，疗效确切[5]，对患者劳动力影响较小，易于接受。但术后需多次治疗及长期随访。本研究结果显示，治疗后复查结肠镜时，两组患者腺瘤数目均较治疗前减少。B组于治疗后4、8、12 m腺瘤消除率分别为88.73％、91.22％和98.95％，而A组分别为88.50％、87.47％和82.69％，两组比较差异有统计学意义。且A组患者腹痛发生率为10.00%，B组为15.00%，两组比较差异有统计学意义。两组患者治疗期间均未发生胃肠道出血、穿孔、严重的过敏反应及肝肾功能严重损害。这提示，常规治疗联合塞来昔布治疗家族性腺瘤性息肉病安全且有效。
参考文献：
[1]Steinbach G，Lynch PM，Phillips RK，et al.The effect of celecoxib，a cyclooxygenase-2 inhibitor，in familial adenomatous polyposis[J].N Engl J Med，2000，342（26）：1946-1952.
[2]张敏，兰风华.家族性腺瘤性息肉病研究进展[J].国际遗传学杂志，2014，37（2）：82-88.
[3]张林西，左连富，齐凤英，等.环氧化酶-2与p53在食管上皮癌变及鳞癌细胞中的表达[J].肿瘤，2003，23（2）：111-114.
[4]王小敏，彭伟，凌学民，等.塞来昔布对宫颈癌HeLa细胞凋亡及环氧合酶-2表达的影响[J].中国癌症杂志，2011，21（2）：110-114.
[5]朱德锋，宋志军.结肠镜下高频电凝切除大肠患肉76例[J].世界华人消化杂志，2000，8（z1）：98.
论文作者:郭云霞
论文发表刊物:《健康世界》2015年3期
论文发表时间:2015/10/28
标签：腺瘤论文; 患者论文; 两组论文; 结肠论文; 息肉论文; 统计学论文; 性腺论文; 《健康世界》2015年3期论文;