腹腔镜下广泛性子宫切除术加盆腔淋巴结清扫术临床分析论文_包艾玲

(重庆市万州区第一人民医院 重庆 404000)

【摘要】 目的:分析腹腔镜下广泛性子宫切除术加盆腔淋巴结清扫术的临床价值。方法:随机将82例子宫恶性肿瘤患者分为观察组和对照组,每组41例,观察组给予腹腔镜下广泛性子宫切除术联合盆腔淋巴结清扫术治疗,对照组给予传统开腹手术治疗,观察治疗效果。结果:两组手术时间无明显差异(P>0.05);观察组术中出血量、术后排气时间、术后排便时间、住院时间、术后并发症发生率低于对照组,淋巴结清扫数量高于对照组,差异显著(P<0.05)。结论:子宫恶性肿瘤治疗中,腹腔镜下广泛性子宫切除术+盆腔淋巴结清除术具有良好治疗效果。

【关键词】 腹腔镜;广泛性子宫切除术;盆腔淋巴结清扫术

【中图分类号】R713 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752(2018)06-0065-02

【Abstract】Objective To analyze the clinical value of laparoscopic radical hysterectomy and pelvic lymphadenectomy. Methods 82 patients were randomly divided into the observation of uterine malignant tumor group and control group, 41 cases in each group, the observation group was given laparoscopic radical hysterectomy combined with pelvic lymphadenectomy in the treatment, the control group was given conventional open surgery, observation of treatment. Results No significant difference between the two groups in operation time (P > 0.05); observation group blood loss, postoperative exhaust time, defecation time, postoperative hospitalization time, complication rate was lower than the control group after the operation, the number of lymph nodes was higher than the control group, significant difference (P < 0.05). Conclusion Uterine malignant tumor treatment, laparoscopic radical hysterectomy and pelvic lymphadenectomy has a good therapeutic effect.

【Key words】Laparoscopic; Hysterectomy; Pelvic lymph node dissection

临床主要采用手术治疗子宫恶性肿瘤患者,经典术式为开腹手术,已经具备十分成熟的手术技术,但此种术式会带来较大创伤。近年来,国内迅速发展腹腔镜技术,并逐渐应用到妇科手术中,尤其是妇科恶性肿瘤。本院自2015年1月开始,利用腹腔镜下广泛性子宫切除术加盆腔淋巴结清扫术治疗子宫恶性肿瘤患者,取得较好疗效。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选择本院2015年1月—2016年12月接收的子宫恶性肿瘤患者82例,年龄38~67岁,平均(45.8±3.4)岁;临床分期:宫颈癌Ⅰ期41例,宫颈癌Ⅱ期23例,子宫内膜癌Ⅰ期10例,子宫内膜癌Ⅱ期8例;组织学类型:宫颈鳞癌52例,宫颈腺癌12例,子宫内膜癌18例。纳入及排除标准:(1)均符合子宫恶性肿瘤诊断标准,且为早期患者;(2)经病理组织学检查证实;(3)宫颈癌与子宫内膜癌分期依据为FIGO标准;(4)术前均未接受放射治疗;(5)均对本研究知情。随机分为观察组和对照组,每组41例,两组患者资料无明显差异(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1对照组 行经腹广泛性子宫切除术+盆腔淋巴结清扫术治疗,开腹根治术依据标准术式进行。

1.2.2观察组 行腹腔镜下广泛性子宫切除术+盆腔淋巴结清扫术治疗,同时实施阴道延长术。人工气腹建立后,进腹穿刺孔共穿刺4个,于腹部两侧进行,手术范围要求能够将子宫主韧带、骶骨韧带、阴道上段均至少切除3cm,输尿管前结缔组织离断起始位置为子宫动脉断端,宫颈处输尿管段游离。患者如要求保留卵巢,切除固有韧带,骨盆漏斗韧带和卵巢均游离,于髂凹结肠旁固定卵巢,同时采用钛夹标记。盆腔淋巴结清扫术开展过程中,后腹膜要充分切开,以将髂总血管、输尿管充分暴露,血管鞘膜与髂外血管间的间隙打开时,采用方法为间隙分离、鞘内切割、细致凝固,清扫从远端、近端同时开始,向着中间进行,利用套管取出清扫出的淋巴结。术中,如出现渗血不止,利用纱布条进行10~15min的压迫,若需电凝止血,吸与凝一起开展。“8”字缝合两侧角部,阴道残端连续锁边缝合,子宫膀胱腹膜反折、阴道残端,子宫直肠腹膜反折、阴道延长间断缝合,缝合线为1-0合成线,最后,将1根引流管放置在盆腔中。

1.3 观察指标

记录手术时间、术中出血量、淋巴结清扫数量、术后排气时间、术后排便时间、住院时间;观察术后并发症发生情况。

1.4 统计学分析

采用SPSS18.0统计分析,计量资料及计数资料分别利用t和χ2检验,P<0.05表明差异具有统计学意义。

2.结果

2.1 手术相关指标比较

两组手术时间无明显差异(P>0.05);观察组术中出血量、术后排气时间、术后排便时间、住院时间均低于对照组,淋巴结清扫数量高于对照组,差异显著(P<0.05),见表。

2.2 术后并发症发生率及淋巴结转移率比较

术后,观察组有2例患者发生并发症,发生率4.9%,其中,淋巴囊肿1例,下肢静脉血栓1例;对照组有8例患者发生并发症,发生率19.5%,其中,腹部切口感染4例,淋巴囊肿2例,下肢静脉血栓1例,输尿管瘘1例。观察组术后并发症发生率低于对照组,差异显著(P<0.05)。

3.讨论

近年来,我国关于利用腹腔镜下广泛性子宫切除术+盆腔淋巴结清扫术治疗子宫恶性肿瘤的报道逐渐增多,但尚未形成该术式统一的适应症标准,还需要更为深入的研究[1-2]。由本研究结果可知,腹腔镜下广泛性子宫切除术+盆腔淋巴结清扫术不仅不会延长手术时间,而且可减少术中出血量,缩短患者术后恢复时间,并减少并发症,促使患者良好康复,这说明,此种术式在子宫恶性肿瘤的治疗中具有肯定的疗效[3]。不过,与传统开腹手术熟练度相比,腹腔镜下手术技术还不成熟,而且会较高的要求术者的操作技术,术者不仅空间想象力与定位力要良好,还要熟练的掌握解剖知识、充分的认识解剖结构,以能顺利的实施手术治疗[4-6]。

综上所述,子宫恶性肿瘤治疗中,腹腔镜下广泛性子宫切除术+盆腔淋巴结清除术能够减少术中出血量,利于患者尽早康复、尽早出院。

【参考文献】

[1]杨菁,贺敏,邢辉,等.腹腔镜下广泛子宫切除+盆腔淋巴结清扫术与传统开腹手术在早期子宫恶性肿瘤治疗中的比较[J].中国医药导报,2014,11(28):47-50.

[2]熊佳维,李凌霄,蒋丽.早期子宫颈癌腹腔镜与开腹下广泛性子宫切除术及淋巴清扫术的疗效研究[J].中国现代医药杂志,2013,15(12):22-25.

[3]翟振波,张秀珍,宋丽,等.腹腔镜广泛子宫切除及盆腔淋巴结清扫术治疗早期宫颈癌183例临床分析[J].现代肿瘤医学,2013,21(10):2319-2321.

[4]冉晓敏,杨娟,杨波,等.腹腔镜下与开腹广泛子宫切除术治疗子宫恶性肿瘤的临床疗效对比研究[J].中国医药导刊,2013,15(09):1393-1394+1396.

[5]孟元光,李亚里,宋磊,等.腹腔镜手术在子宫恶性肿瘤治疗中的应用前景[J].军医进修学院学报,2017,(01):44-46.

[6]李光仪,陈蔚瑜,黄浩,等.腹腔镜手术治疗早期子宫恶性肿瘤23例[J].实用妇产科杂志,2015,(02):96-97.

论文作者:包艾玲

论文发表刊物:《医药前沿》2018年2月第6期

论文发表时间:2018/3/14

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腹腔镜下广泛性子宫切除术加盆腔淋巴结清扫术临床分析论文_包艾玲
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