湖北省鄂州市中心医院培训中心 湖北鄂州 436000
摘要 【目的】运用PDCA管理工具，督查分析住培学员对临床指导老师的满意度，提出整改措施，不断提高临床老师带教质量，达到培养合格临床住院医师的目的。【方法】通过定期召开住院医师座谈会，了解临床指导老师带教情况，根据了解情况和住培学员对培训期间师资教学需求，设计问卷调查，每月发放，每位学员如实填写，按不同年限住培生进行汇总，计算出不同年限住培学员对临床指导老师的满意率，然后评价分析，制定整改措施，定期评价，使其得以持续提高。【结果】住培时间越长，住培生对临床指导老师的满意率越高。【结论】PDCA管理工具可应用于住院医师规范化培训师资教学的评价，从而不断提高培训质量。
关键词 PDCA 住院医师规范化培训（简称住培） 指导老师 满意度
我院自2012年开始住院医师规范化培训招生工作，起步时期，我科以定期召开座谈会的形式了解临床指导老师对住院医师的带教情况，包括职业素养、日常管理、专业授课三方面。调查结果显示，不同科室、不同临床教师的带教满意度差异很大，造成同一批住培学员在第一年轮转学科中临床出科考核、年终考核的成绩也参差不起。针对这种情况，我科于2015年起采用PDCA管理工具应用于住培学员对带教老师教学满意度调查，成效明显，现介绍如下。
１现状与原因
我科从２０１５年1月起，每月发放住培学员对指导老师评教表，评价表从教书育人、教学态度、教学方法、制度落实等几方面调查；年终住培学员座谈会上，我科从各方面征求住院医师对临床指导老师的建议。将两方面情况进行汇总分析发现，临床指导教师在住培学员的日常管理上也存在一问题，所谓日常管理，包括出勤管理、入科介绍、病历批改、师生沟通等几个方面。这些因素严重影响了住培生对指导老师的满意度。
我科针对2013、2014级住培学员对临床指导教师评价不高的原因进行了鱼骨图分类
２ 措施与方法
２.１P 应用PDCA管理工具提高住培生对指导老师满意度，旨在吻合医学教育的时代趋势，以及医院等级评审标准中要求医院持续改进住院医师规范化培训质量。鉴于此，我科自2015年1月起开展“住培学员对临床指导教师评价分析”的改进项目，随后成立专项小组，部门包括培训中心、专业基地主任、教学秘书等。我们依靠团队协作，针对图1所列的不满意原因拟定“如何根据现状提出改进措施”，同时制定质量指标监控计划。数据来源：2013级、2014级住院医师。数据收集方法：由培训中心管理人员面向住培学员做问卷调查和统计分析。样本量大小：80人。数据监测期限：2015年1月至2016年4月，每个月持续监测，在月首上旬完成上一个月的数据统计。结合上述案例的基本情况，以及面向住院医生所做的调查结果，培训中心将住培生对指导老师满意度目标值定位≧95%。
2.2 D 制定并明确住院医师规范化培训各部门的职责。
2.2.1住培领导小组的职责:协调医院、管理职能部门、基地、学科的工作。
2.2.2培训中心的职责:制定各项住培管理制度,并督查落实。①制定制度。包括住培学员管理、病历书写规定、临床指导教师绩效管理规定等，具体详见图2。
②师资培训。每年选送师资骨干参加国家级、省级师资培训班学习，主要学习住培政策、教学实施、带教技巧与方法等；还成功举办了一次省级继教项目“鄂东南住院医师规培师资骨干管理培训班”，使我院师资队伍培训率达100%。③制定标准。按国家住培管理评价指标，修订了我院住院医师对临床指导老师评价表(见图3)。④每月评价。对所有规培住院医师要求每月对所带临床老师进行客观评价，由培训中心进行汇总。
2.2.3培训基地的职责：配合培训中心定期召开座谈会，发放问卷调查，及时了解本基地内学员思想动态及学习需求，创造条件提高学员满意率。
2.2.4临床各学科的职责：临床学科实行教学秘书负责制,其知晓学员培训细则要求，制定培训计划，与学员共同完成本学科培训内容。
2.3 C 数据汇总
我科每月对住培学员评价临床指导老师满意度调查表进行汇总，并对2015年1月至2016年4月的数据进行回顾性分析（见图4）。
住培时间越长，培训学员对指导老师满意度越高。2013、2014级住培学员对临床指导老师满意度动态监测呈现上升趋势。
2.4 A 持续改进
2.4.1汇总结果反馈。我院将每月住培学员对指导老师满意度调查汇总结果反馈给各基地、各学科，我科建立了住院医师规培学员群和住院医师规培管理群，每月将结果发放在上述2个群中；同时将结果报送住院医师规培领导小组，作为年终评优评先依据之一。
2.4.2出台规培绩效考核管理办法。我院于2016年4月首次将临床科室住培教学质量纳入科室绩效考核指标之一，并于2016年5月出台《住院医师规培绩效考核管理办法》且予以实施。
2.4.3建立激励机制。一是与职称晋升挂钩。为了提高住培质量，体现同质，关键是提高临床教师教学水平，为此，我科还出台合理的教学质量评估制度，并将带教质量与临床教师的职称晋升挂钩，实现临床指导教师在教学工作方面的个人价值。二是与评优挂钩。我科为了树立标兵、发挥优秀教师的榜样力量，每年进行优秀住培基地和优秀住培带教老师的评选，并在院职工代表大会上进行表彰，优秀住培带教老师还推荐至省卫生计生委进行全省优秀住培带教老师的表彰。
2.4.4规范教学活动。一是购买了人民卫生出版社出版的统编住院医师规范化培训教材和指导教师培训教程，从培训内容、方法、技巧等方面进行规范，达到同质培训目的。二是对优秀教师的教学视频，在全院住培管理群和住培学员群进行播放，同时也将作为以后新进指导教师的培训资料。
2.4.5加大师资培训力度。采用“请进来、送出去”的培训模式，一是组织院内培训，将省内知名专家请进来，通过培训班、继续教学项目、技术支持等形式进行培训；二是分批次安排基地主任、总带教老师、教学秘书参加国家级、省级师资培训班的学习；三是建立师资网上学习平台。形成不拘一格，旨在不断更新临床教师的教学理念，学习新的教学方法，提高教学技能。
3.结论
PDCA也就是计划、执行、检查、处理，是近代被引入医院质量管理的基本方法，2015年我科引入用于提高住培指导老师培训质量管理方法，它不仅让我们及时发现工作中存在的问题，而且可以通过此工具使指导老师培训质量得以持续改进，不断满足住院医师规范化培训需求，从而提高了住培学员对指导老师的满意度。
论文作者:杨琼 熊华 胡春荣
论文发表刊物:《临床医学教育》2017年5月
论文发表时间:2017/5/16
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