赵凌航
通河县中医医院 黑龙江省哈尔滨市 150900
摘要：目的：观察探讨贝沙坦联合单硝酸异山梨酯治疗肺心病心力衰竭的临床治疗效果。方法：选取在我院治疗的80例肺心病患者，并将患者随机的分为治疗组和对照组，每组包括40例患者。对照组采用常规治疗，而治疗组则是在常规治疗的基础上加上贝沙坦和单硝酸异山梨酯，然后观察两组患者的临床疗效，分析两组患者的治疗效果。结果：治疗组的治疗效果明显的优于对照组，从症状缓解上看，治疗组效果更明显对照组治疗有效率为70%，观察组治疗有效率为92.6%，两组比较差异有统计学意义。结论：贝沙坦联合单硝酸异山梨酯注射液治疗肺心病心力衰竭，患者心功能改善明显，临床疗效显著，且副作用小，可于临床推广。
关键词：贝沙坦；单硝酸异山梨酯；肺心病心力衰竭
肺心病是目前临床上呼吸系统的常见病，临床表现主要为右心功能不全，长时间不治疗将会累积左心，并且存在着较高的病死率。肺心病病情反复的发作会导致肺动脉高压，会发展成为肺心病心力衰竭，从而成为患者、家庭以及社会的沉重负担，肺心病心力衰竭临床常见，且病死率可达15%。我院于2013年7月-2014年12月之间收治的80例肺心病患者，并且对其应用贝沙坦和单硝酸异山梨酯进行治疗，肺心病发病的先决条件是由于肺血管阻力增大和血液黏稠度增加造成的肺动脉高压，其具有反复发作的的特点，对患者的生活产生了严重的影响。
1.资料与方法
1.1一般资料
选取本院于2013年7月-2014年12月之间收治的80例患者进行治疗，其中有男患者37例，女患者43例，患者的年龄在33-73岁之间，平均年龄是53岁左右，而且所有的患者均符合1997年中华药学会制定的肺心病的诊断标准。治疗组有40例病患，对照组有病患40例，两组患者的年龄、性别、以及心功能等资料不具有统计学意义，具有可比性。
1.2治疗方法
对治疗组和对照组两组患者均采用常规治疗，包括进行控制感染、强心利尿、吸氧、降低血黏度等，对照组采用常规治疗，应用单硝酸异山梨酯进行注射治疗，剂量为每天一次，每次六十毫升，将其注射入250毫升的葡萄糖液中进行静脉滴注治疗。治疗组除却采取常规治疗外，还采取贝沙坦联合单硝酸异山梨酯进行治疗，加入20毫升的单硝酸异山梨酯进行治疗，每天静脉滴注一次，两组均已两周为一个疗程，两周后对两组疗效进行比较。治疗过程中观察药物的不良反应并适当的记录。
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1.3疗效判断
患者心力衰竭症状、体征均有明显改善，且心室率控制在每分钟100次以下，患者治疗后心功能分级提高了2级及以上，即为治疗显效；患者心力衰竭症状#体征均有所改善，心室率控制在每分钟100次以下，治疗后心功能分级提高了.级，即为治疗有效；如患者治疗后未达上述有效标准，即为治疗无效，其中总有效为显效、有效之和。显效：心肺功能改善II级或I级以上，水肿、咳嗽、心悸、气促、颈静脉怒张、肺部湿啰音基本消失，肝脏缩小超过2厘米，有效：心肺功能改善I级，上述症状和体征有明显缓解。无效：心肺功能改善不足，上述症状和体征无明显缓解。
1.4统计学处理
应用计算机软件对记录好的数据进行输入处理，计量资料采用t检验，技术资料采用x2检验，P<0.05的时候具有统计学意义。
2.结果
2.1疗效比较
治疗组有40例，其中具有显效的有23例，有效的有13例，无效的有4例，总有效率为75%；对照组有40例，其中具有显效的有33例，有效地有4例，无效的有3例，其总有效率为74.3%。治疗组的总有效率优于对照组，两组治疗的有效率比较差异具有统计学意义。与治疗之前相比，两组患者的血氧分压明显升高，而血二氧化碳分压明显降低，与对照组相比，差异具有统计学意义。在应用贝沙坦联合单硝酸异山梨酯治疗前后，有2例出现头晕、头痛、皮肤潮红等症状，减慢滴速后症状消失，未见其他不良反应。
2.2单硝酸异山梨酯的治疗效果
单硝酸异山梨酯注射液是硝酸异山梨酯的主要代谢产物，是已活化的的单硝基化合物，且不需要再经肝脏脱硝基，半衰期长，适用于肝肾功能有损害的患者。它的作用是通过血管平滑肌细胞的一氧化氮（NO）介导起作用的，亲脂的硝酸酯在穿过平滑肌细胞膜后，以无机硝酸盐的形式同巯基相互作用，产生一氧化氮，一氧化氮再与巯基相互作用。除此之外，它还可以引起平滑肌松弛，扩张外周及支气管平滑肌，而增加静脉血容量，减少回心血量，降低肺动脉压力，同时还可通过促进心肌血流重新分布来改善缺血区血流供应，因此改善心功能。
2.3贝沙坦的治疗作用效果
贝沙坦联合单硝酸异山梨酯可显著改善肺心病心力衰竭患者心肺功能，其是选择性的血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂，除却具有良好的降压作用外，还具有抑制心肌重塑的作用。厄贝沙坦可降低外周血管阻力，促进静脉扩张，同时也能促进水钠代谢，减少机体的水钠潴留，降低心脏负荷，厄贝沙坦选择性作用于血管紧张素Ⅱ的Ⅰ型受体，因此不会对缓激肽产生影响，患者没有刺激性干咳症状。也就是说，贝沙坦联合单硝酸异山梨酯治疗肺心病心力衰竭，可显著改善患者心肺功能。
3.结论
肺心病心力衰竭是指由于肺部疾病如CODP等造成肺动脉长期处于高压状态，并进一步发展导致右心衰、体循环瘀血，并出现心力衰竭等临床表现，故治疗肺心病心力衰竭，应有效降低肺动脉高压。慢性肺心病心力衰竭患者由于长期持续缺氧、高碳酸血症、呼吸性酸中毒、肺血管炎等因素的影响，导致继发性红细胞增多、红细胞压积增大、血液黏稠度增高&肺血管阻力增加，进而引起多发性肺部微栓塞，促进了肺动脉压升高。由此可知，在常规治疗方法基础上加用单硝酸异山梨酯与低分子肝素联合治疗慢性肺心病心力衰竭效果明显提高，值得临床推广应用。
单硝酸异山梨酯为硝酸酯类静脉扩张剂，主要药理作用是松弛血管平滑肌，使静脉和小动脉扩张，提高心排血量；扩张肺血管，降低肺毛细血管阻力；扩张冠状动脉及其分支，使冠脉灌注量增加，改善心功能。除此之外它还可以扩张冠状动脉，使心血量明显减少，降低了心脏的前后负荷，改善了心脏功能。另外，它还能够提高血小板内环磷酸腺苷水平，使血小板内凝血因子Ⅴ的水平降低，从而抑制微血栓形成，肺循环阻力降低，使肺的循环状态得到更好的改善。
贝沙坦可抑制蛋白激酶G的作用，使Ⅰ型胶原的表达减少，从而抑制血管4心肌细胞的重构，逆转心房扩大，贝沙坦可降低外周血管阻力，促进静脉扩张。单硝酸异山梨酯可增加血液一氧化氮浓度，扩张肺血管，降低肺动脉压。同时单硝酸异山梨酯也可以扩张冠脉，促进缺血心肌细胞的恢复，减少心肌耗氧，增加心肌收缩力。也就是说，贝沙坦联合单硝酸异山梨酯治疗肺心病心力衰竭，可显著改善患者心肺功能。以上两种药物联用配合使用具有协同作用，既可以降低肺动脉压，改善肺通气；又可以使心肌收缩力增强，心输出量增加，改善心肌供血，降低心脏前后负荷，使心肌耗氧量降低，从而改善慢性肺心病心力衰竭心肺功能。此外，单硝酸异山梨酯可明显改善心肌缺血，降低心脏负荷，恢复心功能，可使心力衰竭患者心输出量和心搏出量增加。
参考文献：
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论文作者:赵凌航
论文发表刊物:《健康世界》2015年3期供稿
论文发表时间:2015/10/28
标签：山梨论文; 肺心病论文; 心力衰竭论文; 患者论文; 肺动脉论文; 单硝酸论文; 功能论文; 《健康世界》2015年3期供稿论文;