桃源县第二人民医院，湖南常德 415701
【摘要】目的 对胆结石患者术后采取腹腔镜胆囊切除术和开腹胆囊切除术，其临床效果进行探究。 方法 从2018年2月~2018年12月入院就诊的病人中，甄选110例胆结石患者。使用随机数字法将其划分为对照组和观察组，每组各55例。予以对照组开腹胆囊切除术治疗方法，观察组采取腹腔镜胆囊切除手术治疗。通过对两组患者手术效果以及临床疗效进行细致对比。结果 观察组患者手术效果情况明显好于对照组，对照组手术总有效率83.64%低于观察组96.36%，差异值具有统计学意义（P<0.05）。结论 相比开腹胆囊切除术，腹腔镜胆囊切除术更利于胆结石患者治疗，临床疗效更好，对病情改善有着可观显效。临床价值显著，可广泛应用于对胆结石患者的治疗中。
【关键词】胆结石；腹腔镜胆囊切除术；开腹手术；临床效果
胆结石作为临床中一种常见的外科疾病，由于胆汁内各项比例失衡，胆囊没有及时排空，过量的胆汁积累，长期以往造成胆囊内胆结石的形成[1]。经调查，该发病率逐年呈急速上升趋势，该病已成为当今人们的健康杀手，对生活质量造成严重的影响[2]。目前，针对胆结石患者的治疗多采用开腹胆囊切除术，但该方法对患者的创伤大、恢复慢、住院时间较长等。如何对患者有效治疗的同时，又能降低手术创伤，缩短患者住院时间，成为现阶段广大医疗工作者的难题。随着现代科学技术的发展，微创技术得到了不断提升和优化，衍生出了腹腔镜这一先进技术。因此，针对我院110例胆结石患者的治疗，分别采取腹腔镜胆囊切除术与开腹胆囊切除术的治疗方法，对术后临床效果进行了探讨和分析，现将具体报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料
从2018年2月~2018年12月入院就诊的病人中，甄选110例胆结石患者进行观察研究。且均自愿参加本研究，经过医学伦理委员批准。随机分为对照组与观察组，对照组（n=55）,男性30例，女性25例，年龄30～64岁，平均年龄（43.36±5.21）岁，；观察组（n=55），男性32例，女性23例，年龄29～66岁，平均年龄（44.36±4.53）岁。通过两组患者在年龄、性别、地区等方面对比，临床资料无显著差异（P>0.05），无可比性。
1.2纳入及排除标准
纳入标准：（1）年龄大于25岁，小于70岁；（2）经过检查，确诊患有胆结石；（3）家属以及个人知情基本情况，并签署知情协议书。排除标准:(1)患有其他肿瘤疾病；（2）脏器功能严重损坏；（3）患有精神疾病无法正常沟通。
1.3方法
两组患者手术治疗前，均进行抗感染治疗，采用同一药物。予以对照组患者传统开腹胆囊切除术治疗方法，在患者右上腹处进行切口，将胆囊切除后，进行伤口缝合，根据患者病情考虑是否放置引流管。
予以观察组患者腹腔镜胆囊切除术治疗，采用气管插管全麻或连续硬膜外麻醉方式，手术时将患者取平卧头姿势，脚比头低，左倾20°～30°。选取肚脐下1厘米位置处做穿刺点作为观察孔，再选取剑突下1厘米处做穿刺点作为主操作孔，同时在右腋和右锁骨周围处分别各选取一个辅助操作孔。再建立二氧化碳气腹，并随时调节气腹压力。根据穿刺顺序，将Trocar置入，从操作孔将手术器械以及腹腔镜置入，对腹腔内部进行探查和解剖Calot三角，同时将患者胆囊动脉进行分离，暂不切除，作为牵引胆总管，为防止结石进入胆总管内，用夹闭近端，将胆囊进行逆行剖离，待刺证实后，用纤维但道镜置入到胆总管，取石篮进行取石。若结石较大，利用石钳在剑突下直接取石。经检查，确保结石全部取净后，关闭患者气腹，同样根据患者病情考虑是否放置引流管。
1.4观察指标
通过一系列手术治疗后，对两组患者手术效果进行对比，包括住院住院时间、手术时间、创伤愈合时间。同时对两组患者临床疗效进行比较。通过手术治疗后结石全部清除，且各项指标正常情况，说明诊治效果显著；诊治后患者结石减少百分之八十，未出现不良反应，则进一步证实治疗有效；若手术治疗未达到预想结果，严重者病情出现恶化疼痛程度加深，则判定治疗无效。本次问卷调查调查均由专业人士负责，采取一对一的方式。调查前详细告知其作用及意义，且由调查对象独自完成，参考价值显著。
1.5统计学方法
采用SPSS 21．0统计软件，“平均数±标准差”表示计量资料，以t检验；计数资料用％构成，采用x2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1手术效果对比
对两组患者住院时间、手术时间以及创伤愈合时间进行对比。观察组患者住院时间、手术时间、创伤愈合时间均短于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）,详情见表1.
2.2临床疗效对比
通过手术治疗后，对两组患者临床疗效进行比较，对照组显效20例，有效26例，无效9例，总有效率为83.64；观察组显效30例，有效23例，无效2例，总有效率为96.36%。两组结果存在显著差异，差异值具有统计学意义（P<0.05）.详情见表2
3讨论
胆结石发病率较高，肝硬化、肥胖、糖尿病等都是胆结石形成的潜在因素，还会导致胆囊炎。经调查，四十岁以上人群为胆结石多发情况，女性发病率高于男性[3]。胆结石患者发作时常伴有右上腹绞痛、恶心、呕吐等症状，不仅带来生理上的影响，而且容易产生焦虑、急躁、忧郁等不良情绪[4]，及时有效的治疗对患者病情控制有着直接影响。许多胆结石患者前期并未提高警惕，认为只是简单的肚子疼痛，耽搁了治疗的最佳时期，检查出时已成病危状况[5]，所以对广大群众提高胆结石的认知和普及度也尤为重要。
针对腹腔镜胆囊切除术与开腹胆囊切除术治疗胆结石探究发现，采取传统的开腹胆囊切除不仅难以对病人产生实质性的治疗效果，整体效果不够理想，而且对患者家庭精力和财力造成负担，对生活质量也带来一定程度上影响，且不谈对医疗资源的巨大消耗。而采取腹腔镜胆囊切除术，使得治疗效果得到显著提高[6]。本文观察发现，通过腹腔镜胆囊切除术治疗，患者住院时间、手术时间、创伤愈合时间得到明显缩短，治疗总有效率96.36%高于对照组83.64%，有利于患者康复，患者病情得到显著改善，对患者的治疗有着不可小觑的地位。
综上所述，对胆结石患者采取腹腔镜胆囊切除术，能够对患者进行最有效的治疗，该方法相比开腹切除胆囊创伤小、效果好、恢复快、安全性高。临床价值显著，可广泛应用于对胆结石患者的治疗中。
【参考文献】
[1]林伟强, 陈智平. 腹腔镜胆囊切除术与开腹手术治疗胆结石的临床效果[J]. 吉林医学, 2017, 38(1):12-13.
[2]吴雨田. 腹腔镜胆囊切除术与开腹手术治疗胆结石的临床效果比较[J]. 临床合理用药杂志, 2017, 10(28):127-128.[3]
[4]张刚果. 腹腔镜胆囊切除术与开腹手术治疗胆结石的临床效果分析[J]. 医药前沿, 2017, 7(21).
[5]包散丹. 腹腔镜胆囊切除术与开腹切开治疗胆结石患者的临床效果比较分析[J]. 中西医结合心血管病电子杂志, 2017, 5(21):183-183.
[6]马晓冬. 腹腔镜胆囊切除术与开腹手术治疗胆结石的临床效果[J]. 中西医结合心血管病电子杂志, 2017, v.5(30):72-72.
论文作者:罗军
论文发表刊物:《总装备部医学学报》2019年第07期
论文发表时间:2019/9/29
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