吴阿凡
福建南安市医院 福建省 362300
摘要：目的：探讨微波治疗鼻内镜下鼻腔后部出血的临床效果。方法：选取本院2013年1月～2014年1月接收的95例鼻腔后部出血患者作为本次的研究对象，所有患者均行鼻内镜下微波治疗，并对其临床资料进行回顾性分析。结果：本组95例患者经鼻内镜下微波治疗后83例患者治愈，10例患者有效，2例患者无效，其治疗总有效率为97.9%；其中10例有效患者及2例无效患者经二次微波治疗后均治愈，术后随访3个月，所有患者黏膜均正常，无一例患者发生严重并发症。结论 给予鼻腔后部出血患者鼻内镜下微波治疗可取得良好的效果，且不良反应少，有较高的应用价值，可在临床上推广应用。
关键词：鼻内镜；微波治疗；鼻腔后部出血
鼻出血是临床常见症状之一，多因鼻腔病变引起，也可因其他疾病引起的并发症。多见单侧出血，出血量多少不定，多数出血可自止，出血位置以鼻中隔前下区最常见。顽固性鼻出血患者出血量较大，通常有400mL以上，不及早治疗可能导致贫血、出血性休克等。鼻腔后部出血是耳鼻喉科的常见病，该病起病较为突然，严重威胁患者的身体健康。由于该部位较为特殊，其止血难度相对较大，因而临床上通常将微波治疗作为该病的常用治疗方式。本院为探讨鼻内镜下微波治疗鼻腔后部出血中的应用价值，提高鼻腔后部出血的治疗效果，对接收的95例接受鼻内镜下微波治疗鼻腔后部出血患者的临床资料进行了回顾性分析，且效果显著，其具体报告如下。
1资料与方法
1.1 一般资料选取本院2013年1月～2014年1月接收的95例鼻腔后部出血患者作为本次的研究对象，其中男64例，女31例，患者年龄最小10岁，最大67岁，平均年龄（49.6±5.8）岁；其中89例患者为单侧出血，6例患者为双侧出血，出血时间最短30min，最长2周，平均出血时间（7.6±5.6）d；出血量最少5ml，最多500ml，平均出血量（123.5±21.2）ml。
1.2 方法本组95例患者均采用鼻内镜下微波治疗，术前给予所有患者行对症治疗；患者取半卧位，将3滴浓度为0.1%的盐酸肾上腺素溶于10ml浓度为20%的丁卡因溶液中，并利用其彻底浸润棉片，然后于鼻内窥镜下将浸润的棉片填塞至患者鼻腔内，从而对患者鼻腔黏膜进行表面麻醉；然后在鼻内镜引导下明确出血部位，对于活动性出血患者应沿血流方向寻找出血部位；而对于间歇性出血患者则应及时将血块吸干净，在黏膜收缩后明确出血位置，然后依据吸管能否将血吸出为依据判定出血点；麻醉30min后，脚踏微波治疗仪控制开关，并于鼻内镜引导下对出血点进行热凝，待无活动性渗血现象发生后停止热凝。术后以患者的实际情况为依据给予其抗生素抗感染治疗。
1.3 疗效判定标准治愈：治疗后患者出血现象停止，休克或贫血症状显著好转，且患者鼻腔黏膜光滑、色泽正常，术后随访3个月患者无复发；有效：治疗后患者出血量及出血次数显著改善，且患者鼻腔出血创面明显恢复；无效：治疗后患者出血量及出血次数无改善，出血创面未恢复，甚至加重。总有效率=（治愈+有效）/总例数×100%。
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2结果
本组95例鼻腔后部出血患者经鼻内镜下微波治疗后83例患者治愈，10例患者有效，2例患者无效，其治疗总有效率为97.9%；其中10例有效患者及2例无效患者经二次微波治疗后均治愈，术后随访3个月，所有患者黏膜均正常，无一例患者发生严重并发症。
3讨论
鼻出血也叫鼻衄，是临床上常见的一种耳鼻喉科疾病，该病可由鼻部疾病引起，同时全身疾病也可导致该病发生。鼻出血多为单侧，少数患者也可发生双侧鼻出血现象，且患者可为间隙性反复出血，也可为持续性大量出血。反复鼻出血还可导致患者发生贫血现象，严重影响着患者的身体健康。鼻腔后部出血则和其解剖结构有着较大的关联，人体鼻腔后部多呈直角弯曲状，其极易受空气压力的作用，且该部位还承受较大的冲击力，因而鼻腔后部更易发生出血现象。然而由于鼻腔后部神经、腺体较为丰富，这也就在一定程度上增加了止血的难度。
临床上通常将填塞止血作为治疗鼻腔后部出血的常用方式，但其疗效具有不稳定性，且该治疗方式还具有治疗时间长、易引起不良反应等不足之处，因而未在临床上得到广泛的应用。
近些年来，随着内窥镜技术的不断发展及应用鼻内镜下微波治疗也逐渐在鼻腔后部出血中得到应用。微波治疗主要是通过利用微波的高频电磁波形成内生热效应，有效的促进局部组织的血液及淋巴循环加快，使患者组织代谢能力增加，从而可有效的提高局部组织的再生修复能力；而在局部温度上升到一定程度后则可促进局部组织凝固、变形、坏死，进而达到止血目的。而在鼻内镜的引导下进行治疗不仅可增加术野的清晰度，同时还有助于及时明确出血点，且有助于微波准确止血，进而可避免对非出血部位产生影响而造成不必要的损伤发生。因此，将鼻内镜下微波治疗应用于鼻腔后部出血的治疗中必将取得良好的效果。此外，作者认为为有效的提高鼻腔后部出血患者的治疗效果，治疗时还应以患者的具体出血类型为依据进行针对性的止血治疗；同时对于活动性出血患者术后还可利用吸引器及时将血洗净；而对于出血较为严重，无法充分显露术野的患者则可通过填塞方式进行止血。
本次研究结果显示本组95例患者经鼻内镜下微波治疗后83例患者治愈，10例患者有效，2例患者无效，其治疗总有效率为97.9%；其中10例有效患者及2例无效患者经二次微波治疗后均治愈，术后随访3个月，所有患者黏膜均正常，无一例患者发生严重并发症。
综上所述，微波治疗相对于传统治疗的优点主要体现在它能迅速准确对病变位置做出判断，并通过热凝效应及时对出血点进行止血。微波治疗提高了临床有效率，明显减少了治疗结束后并发症的发生率和疾病复发率，而且降低了患者在治疗过程中所受的痛苦。总之，鼻内镜下微波治疗顽固性鼻出血安全，效果显著，操作简单，复发率低，值得临床推广使用。
参考文献：
[1]诸琦.鼻内镜下微波治疗老年鼻出血临床效果观察.中国全科医学，2010，13（18）：2038，2048.
[2］张宗强.严重或顽固性鼻腔出血行鼻内窥镜下微创治疗的疗效分析.武汉大学学报（医学版），2013，34（6）：946-948.
[3]黄锦焕．鼻内镜下微波治疗鼻腔后部出血62例报告[J]．中国眼耳鼻喉科杂志，2009，03（10）：260．
[4]肖昌武，陈始明，丁永军，等.下鼻道后穹窿鼻出血的临床特点及综合治疗.临床耳鼻咽喉头颈外科杂志，2014，28（8）：541-543.
[5]古庆家，李静娴，樊建刚，等.鼻内镜下治疗顽固性鼻出血64例临床分析.临床耳鼻咽喉头颈外科杂志，2014，28（3）：198-200.
[6]陆良钧，钟志生，周书芳，等.颅底骨折伴严重鼻出血行鼻腔填塞治疗的可行性探讨.临床耳鼻咽喉头颈外科杂志，2013，27（23）：1330-1331.
论文作者:吴阿凡
论文发表刊物:《健康世界》2015年7期供稿
论文发表时间:2015/10/30
标签：患者论文; 鼻腔论文; 后部论文; 微波论文; 内镜下论文; 鼻出血论文; 黏膜论文; 《健康世界》2015年7期供稿论文;