佳木斯市中心医院药剂科 154002
摘要：目的：研究分析桂枝芍药汤治疗类风湿关节炎的临床效果观察。方法：选取2013年9月至2015年6月我院类风湿关节炎住院患者94例作为此次研究对象，将其临床资料进行回顾性分析，按照随机数字表法分为两组，每组47例。观察组采用桂枝芍药汤治疗，对照组采用常规治疗。对比两组患者症状改善情况及整体治疗效果。结果：治疗后两组患者较治疗前症状均有所改善，实验室相关检测指标水平亦恢复正常，观察组改善程度显著于对照组；观察组治疗总有效率为93.62%，明显优于对照组76.60%，差异均具有统计学意义（P<0.05），且治疗过程中未见明显不良反应。结论：临床使用桂枝芍药汤治疗类风湿关节炎效果明显，能够良好改善患者临床症状，值得临床推广。
关键词：类风湿关节炎；桂枝芍药汤；临床观察
类风湿关节炎为病因未明的慢性全身性炎症经，主要临床表现为关节外病变、慢性对称性关节炎，为自身免疫性疾病之一，多发于机体腕、足、手等小关节处，易反复发作，一般呈对称性分布。早期发病时患者以关节红肿热痛及功能障碍为主要表现，随着病情发展患者关节表现出不同程度的僵硬与畸形，同时可发生骨骼萎缩等情况，致残率较高。中医认为肾主骨，肾气虚致骨新陈代谢受阻，并关节滑膜粘连[1]。本文观察中主要以桂枝芍药汤治疗类风湿关节炎的治疗效果展开，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取2013年9月至2015年6月我院类风湿关节炎住院患者94例作为此次研究对象，按照随机数字表法分成两组，各47例，本次患者均符合《中医新药临床研究指导原则》中所规定的风寒湿痹证患者[2]。患者均有不同程度关节肿胀，且实验室结果显示类风湿因子检测呈阳性。研究对象纳入标准为：①患者于一周内未使用过相关类风湿关节炎治疗药物；②符合相关中医诊断标准；③关节功能分级处于1～3级。本次研究对象排除有严重脏器损伤患者、过敏体质患者、妊娠期或哺乳期患者、严重精神疾病患者等。观察组中男31例，女16例，平均年龄（46.39±3.9）岁，病程在3～7年之间，平均病程（4.93±2.7）年；对照组中男33例，女14例，平均年龄（48.11±3.8）岁，病程在3～8年之间，平均病程（4.87±2.7）年。本研究获本院医院伦理委员会审批，患者知晓并签署相关知情同意书。两组在性别、年龄等一般资料经均衡性检验，组间差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法 对照组患者使用雷公藤（华润三九（黄石）药业有限公司，国药准字Z42021534）治疗，2片/次，早晚各一次。甲氨蝶呤片（国药准字H31020644 上海信谊药厂有限公司）1片/次，1次/日。观察组使用桂枝芍药汤治疗，源自《三因极一病证方论》[3]，药方组成为：白术30g，桂枝、白芍、生姜、制附片各15g，甘草、知母、防风各10g，麻黄6g。浸泡药材30min后先将生姜与制附片煮沸半小时，随后加入剩余药物，煎煮30min即可，取药汁再加水煎煮30min，服用药汁即可，早晚各一次。持续治疗3个月。
1.3 观察指标及疗效判定 ①观察并记录患者关节肿胀、疼痛、关节功能活动等情况，依照《中药新药治疗类风湿关节炎的临床指导原则》对治疗效果进行判定[2]。显效：治疗后患者整体临床各症状改善程度超过75%，且相关实验室测定指标恢复正常范围；有效：患者临床症状改善程度超过50%，相关实验室指标有显著好转迹象；无效：患者相关症状基本无好转。总有效率=（显效例数+有效例数）/总例数×100%；②对患者红细胞沉降率（ESR）、C反应蛋白（CRP）进行测定。③晨僵积分、疼痛积分、压痛积分、肿胀积分均在在0～3分之间，0分表示无，分数越高表示程度越严重[4]。
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1.4 统计学方法 应用SPSS 17.0统计软件进行数据处理。采用（x±s）表示计量资料，对照比较采用t检验；计数资料以百分率（%）表示，比较采用χ2检验。以P<0.05为差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 两组晨僵积分与疼痛积分比较 治疗后观察组晨僵积分与疼痛积分显著低于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。详见表1。
2.2 两组压痛积分与肿胀积分比较 治疗后观察组压痛积分与肿胀积分显著低于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。详见表2。
2.3 两组实验室检测结果比较 治疗后两组患者较治疗前实验室相关检测指标水平亦恢复正常，其中观察组改善程度显著于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。详见表3。
2.4 两组临床疗效比较 观察组治疗总有效率为93.62%，显著高于对照组治疗总有效率76.60%，差异具有统计学意义（P<0.05）。详见表4。
2.5 不良反应 观察组未出现明显不良反应，肝肾功能检查中也未见明显异常，对照组中有5例出现恶心、食欲不振病例，2例WBC减少和ALT轻度升高病例，4例女性闭经，两组比较差异具有统计学意义（P<0.05）。
3 讨论
目前临床治疗类风湿关节炎仍以抗感染治疗为主，以控制患者关节及相关组织炎症状况，有效改善其临床症状，保证患者关节功能的正常以及预防畸形产生，同时帮助患者受损关节的修复及减轻患者痛苦为主要目的。对于其急性期主要以药物治疗、物理治疗以及绝对休息为主，而对于亚急性期患者的治疗则应配合理疗操共同治疗，鼓励患者以锻炼为主，发展代偿功能并有效预防畸形发生。我国传统医学认为类风湿关节炎发病病机主要因正气不足、邪气入侵、痰瘀阻络；肾气不足，气血亏虚是该疾病的主要内在因素，而外邪入侵犯经络血脉并漫及全身，使痰热互结并使津化为痰，阻于筋脉聚集成毒，大伤精气；痰浊瘀血即是类风湿关节炎的诱发因素亦为其病理产物，其互结为患，使病情加重，缠绵难愈。
甲氨蝶呤为叶酸还原酶抑制剂，对二氢叶酸还原酶具有抑制作用因此只是二氢叶酸难以还原为四氢叶酸，因此阻碍相关嘌呤及嘧啶的生成，阻止DNA合成而起到治疗效果。桂枝芍药汤可温经散寒、祛风除湿，并具有清热滋阴之效，对于风湿痹阻有良好治疗效果。风湿寒三气侵袭筋骨并流注关节内，导致血流行气不畅，关节痹阻而发生肿痛之症。因此治疗方式应当以散寒祛风除湿为主。本药方中含防风、桂枝及麻黄，主散寒湿，知母白芍则清热养阴，附子白术助阳除湿，配以甘草与生姜调和诸药，桂枝与麻黄除表里之湿，并附子以温经扶阳；各药物之间相互配伍，兼顾表里，温散不伤阴，养阴不增寒。
本研究结果可知，采用桂枝芍药汤治疗患者整体疗效高于常规西药治疗，且其临床症状恢复情况亦更为显著，治疗总有效率也较为显著，且治疗过程中未见明显不良反应；这与苏君等文献报道结果基本一致[5]。可见，临床使用桂枝芍药汤治疗类风湿关节炎效果明显，能够良好改善患者临床症状，值得临床推广。
参考文献：
[1]刘运霞.桂枝芍药汤在类风湿关节炎中的综合疗效研究[J].中国医药科学，2012，02（18）：94-95.
[2]郑筱萸.中药新药临床研究指导原则（试行）[S].北京：中国医药科技出版社，2002：115-119.
[3]郭洪涛.桂枝芍药知母汤治疗类风湿关节炎述要[J].河南中医，2013，33（11）：1859-1860.
[4]余建华，张衡.桂枝芍药知母汤治疗活动期类风湿关节炎72例临床观察[J].江苏中医药，2010，42（5）：37-39.
[5]苏君，施光其，李博林，等.加味桂枝芍药知母汤治疗类风湿关节炎33例临床研究[J].河北中医，2012，34（3）：381，436.
论文作者:冯伟
论文发表刊物:《健康世界》2016年第8期
论文发表时间:2016/7/11
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