长沙市第三医院 湖南长沙 410015
【摘 要】目的：探讨声门型喉癌患者采取环上部分喉切除术（SCPL）治疗的临床效果。方法：将我院接诊的声门型喉癌患者49例作为研究对象，均采取SCPL治疗，但根据具体的术式不同分为2组，A组（24例）采取环舌骨吻合术（CHE）治疗，B组（25例）采取环舌骨会厌吻合术（CHEP）治疗。两组均随访5年以上，观察记录两组患者拔管时间、并发症发生率、进食时间、发音恢复率、吞咽恢复率、呼吸功能恢复率及随访复发率，并对比分析。结果：两组患者在拔管时间、并发症发生率，进食时间、发音恢复率、吞咽恢复率、呼吸功能恢复率及随访复发率等方面对比均无显著性差异（P>0.05），而且均比较良好。结论：声门型喉癌患者采取CHE与CHEP手术治疗均可取得不错的效果，安全性高，值得借鉴。
【关键词】声门型喉癌；环上部分喉切除；治疗；观察
声门型喉癌属于临床常见肿瘤，随着近几年国内诊疗技术不断提高与发展，其检出率逐渐上升，需加强重视。本病所采取外科手术治疗，以往常规手术治疗安全性不高，近几年国内外逐渐将环上部分喉切除术（SCPL）应用其中，取得了不错的效果。SCPL主要有两种，其一为环舌骨吻合术（CHE），其二为环舌骨会厌吻合术（CHEP），为了进一步探讨SCPL治疗的临床效果，我院实施了研究，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本次研究共计入选对象49例，全部为我院接诊的声门型喉癌患者，入选时间为2008年1月-2011年6月，入院后均经临床表现、病理检查、CT或MRI等检查确诊，签署知情同意书愿意配合本次研究，均符合SCPL手术指征。随机分为2组，A组：24例，男22例、女2例；年龄33-81岁，均值（62.8±5.4）岁；2例T1型、13例T2型、8例T3型、1例T4型。B组：25例，男23例、女2例；年龄35-82岁，均值（62.6±5.8）岁；3例T1型、14例T2型、7例T3型、1例T4型。两组患者在前述资料上对比无显著性差异（P>0.05），可比。
1.2 方法
两组患者术前与术后操作基本一致，不同之处在于术中处理，具体包括如下操作：1）术前：予以气管切开后全麻，取水平切口，根据原发灶情况与术前颈部检查确定是否实施颈部淋巴结清扫；沿颈白线切开后将喉体宝库，将双侧甲状软骨板外侧1/4与梨状窝外侧壁黏膜保留，同时术中均注意对喉上神经与喉返神经的保护[1]。2）术中：A组患者经会厌谷入喉，直视下从病变较轻侧将肿瘤切除，将两侧或单侧环杓结构保存，并经声带突前方向作下切口，直到环甲膜，将两侧完整声带、声门旁间隙、室带、喉室、前联合、会厌、会厌间隙及部分甲状软骨等切除[2]。B组患者则先将环甲膜切开，从病变较轻侧将会厌根（经声带突前往上）切开，之后转向对侧，经对侧声带突前往下切开直到环状软骨，同样将两侧前述部位切除。3）术后：切除部位均制作为标本后及时送往病理检查中心检查，确定是否完整切除肿瘤。术毕采取0号可吸收线将切口缝合，并关闭咽腔创口。术后根据患者情况拔管、进食等，并对相关功能进行检验[3]。
1.3 观察指标
两组均随访5年以上，观察记录两组患者拔管时间、并发症发生率、进食时间、发音恢复率、吞咽恢复率、呼吸功能恢复率及随访复发率，并对比分析。
1.4 统计学处理
本次研究计数资料采取百分比表示，计量资料采取均数（ ）表示，利用统计学软件SPSS18.0处理，计数资料行卡方检验，计量资料行t检验，将P<0.05作为统计学有意义的标准。
2 结 果
2.1 组间计量资料对比
A组拔管时间与进食时间分别为（20.65±3.47）d、（10.85±3.47）d，B组则依次为（20.01±3.08）d、（10.11±3.09）d，两组对比无显著性差异（P>0.05）。
2.2 组间计数资料对比
A组并发症发生率、发音恢复率、吞咽恢复率、呼吸功能恢复率、随访复发率与B组对比无显著性差异（P>0.05），详见表1。从表1中可知，两组并发症发生率与随访复发率均较低，而各种功能恢复率均较高，效果明显。
3 讨 论
喉癌是临床常见疾病，其检出率逐年上升，而国内报道显示其发生率也不断增长，其中声门型喉癌比较棘手与常见。近几年针对声门型喉癌患者建议实施手术治疗，而且随着患者对保留喉功能的要求越来越高，对相关的手术要求也不断增加。我院将环上部分喉切除术应用在声门型喉癌患者中，显示可取得不错的效果，为了进一步观察其临床效果，我院将CHE与CHEP两种术式应用在了临床实践中。
本次研究针对接诊的49例声门型喉癌患者进行对照，随机分为A组与B组，前者采取CHE治疗，后者采取CHEP治疗，两组均进行2年以上随访。结果显示，两组患者术后拔管时间与进食时间均较短，而且对比无显著性差异（P>0.05）；同时，两组患者并发症发生率、随访复发率均较低，对比无显著性差异（P>0.05），而发音、吞咽及呼吸功能恢复率均达到90%以上，对比也无显著性差异（P>0.05）。从本次研究来看，采取CHE与CHEP治疗声门型喉癌患者，取得的效果基本一致，而且手术适应症较广，最早在T1与T2患者中应用，之后逐渐推广到T3与T4患者中，本次研究中后两种类型患者均手术成功，而且局部控制良好，术后相关功能基本恢复，可融入社会中，有良好自理能力[4]。此外，笔者认为对于声门型喉癌手术患者，术后喉功能重建十分关键，尤其是呼吸、吞咽、语言三个方面，需加强术后功能锻炼，为此要求术中严格操作，准确掌握手术技巧，并保障切除完整与彻底，术后则要监督与指导患者完成相关的锻炼，而家属也要在旁予以支持与鼓励，促使患者早日恢复[5]。
综上，声门型喉癌患者采取CHE与CHEP手术治疗均可取得不错的效果，安全性高，值得借鉴。
参考文献：
[1]刘杰，张宗敏，徐震纲等.累及声门的声门上型喉癌功能保留术式探讨[J].山东医药，2013，53（12）：77-79.
[2]沈晓辉，佘万东，戴艳红等.环上部分喉切除在声门型喉癌治疗中的疗效观察[J].中国中西医结合耳鼻咽喉科杂志，2014，18（4）：269-271.
[3]陆忠华，诸琦.室带下拉成形术在T1期声门型喉癌治疗中的应用效果观察[J].中国中西医结合耳鼻咽喉科杂志，2014，23（4）：306-307.
[4]许莹，王斌全，皇甫辉等.环舌骨会厌吻合术和喉次全切除会厌喉成形术治疗早期声门型喉癌文献的Meta分析[J].中国中西医结合耳鼻咽喉科杂志，2012，20（2）：107-111.
[5]朱敬，顾兴华.梨状窝粘膜修复声门型喉癌垂直半喉切除后缺损[J].齐齐哈尔医学院学报，2012，33（16）：2197-2198.
论文作者:杨,明,易恩欢,钟启宝
论文发表刊物:《航空军医》2016年第5期
论文发表时间:2016/6/13
标签：声门论文; 患者论文; 会厌论文; 喉癌论文; 两组论文; 功能论文; 术后论文; 《航空军医》2016年第5期论文;