湖南省东安县白牙市镇医院 425900
【摘要】目的:探索米非司酮配伍米索前列醇（以下简称米索）终止5周—12周妊娠的疗效观察。方法：520例随机分为两组，A组为260例顿服米非司酮和米索前列醇进行药流观察，B组为260例进行分次口服米非司酮和米索前列醇进行药流观察。结果：A组完全流产率为86.1%，B组完全流产率为75%。结论：对妊娠5周—12周口服米非司酮与米索前列醇流产安全，方便，有实用价值。
【关键词】米非司酮；米索前列醇；终止妊娠
1材料与办法
1.1临床资料
选取2013年6月— 2013年12月期间在本院门诊自愿要求行药物流产的孕妇为研究对象，年龄18—40岁，身体健康，月经规律，停经5周—12周，B超证实为正常宫内妊娠。无妊娠合并心血管疾病，无肝肾功能不全、血液病、肺功能不全等疾病，无烟酒嗜好，无青光眼、哮喘、癫痫、高血压、低血压等病史，无使用米非司酮及（或）米索前列醇禁忌症。药物：米非司酮25mg/片，米索前列醇0.2mg/片，北京紫竹制药厂生产。
1.2用药方法
每次服药前后各禁食2小时。
1.2.1 A组260例 ，顿服法：米非司酮片150mg顿服，第3日早晨来门诊口服米索前列醇0.6mg，并留院观察8小时，胚囊（胎儿）排出前出血多，或者胚囊（胎儿）排出后有活动性出血，及时行钳刮术，术后常规肌肉注射缩宫素20u。
1.2.2B组260例，分次服法：第1日、第2日上午9时各口服米非司酮50mg，晚上9时口服米非司酮25mg，第3日早晨口服米索前列醇0.6mg，来门诊观察，半个月后复查。
1.3 临床观察及随访
用药前问病史及进行全身体格检查、妇科检查、血尿常规、肝功能、阴道分泌物常规、尿hCG试验及B超检查，必要时行血B-hCG测定心电图检查；用药后记录药物的副反应、注意阴道开始流血时间、出血量，出血量多应及时就诊；离院后随访出血时间和月经恢复后及时落实避孕措施。
1.4流产效果评定标准
完全流产：用药后胚囊或胎儿及胎盘完整排出，出血自行停止，子宫恢复正常，B超显示正常者。不全流产：用药后妊娠物部分排出，需行刮宫术者。流产失败：用药后第8天诊断继续妊娠，或胚胎停止发育，改用手术终止妊娠。
2结果
2.1对象一般情况
A组平均年龄29.5（19-40）岁，平均停经时间10周（8周-12周），首次妊娠82例，2次妊娠62例，2次以上116例。B组平均年龄28.5（18-39）岁，平均停经时间6.5周（5周-8周），首次妊娠86例，2次妊娠56例，2次以上118例。两组情况相似，具有可比性。
2.2临床效果
表1：两组患者临床效果对比
注： 两组间差异，具有统计学意义（p<0.05 ）
2.3临床过程
2.3.1胎儿胎盘娩出情况：75%对象在口服米索后8小时内娩出胎儿胎盘。
2.3.2阴道流血和月经恢复情况：88%的完全流产者胎儿娩出后2小时内出血量相当于月经量，出血持续时间及月经恢复时间物无明显差异（p 0.05）。
2.4副反应
服药后个别孕妇出现恶心、呕吐、腹痛、腹泻等胃肠道反应，无需处理，260例中有8例出现手心皮肤发红伴瘙痒，无需处理。
3 讨论
3.1失败的原因
有些原因不明，需探索。可能与下列因素有关。
3.1.1个体差异；
3.1.2子宫因素分析同国内报道原因相近，药流时子宫平滑肌较强收缩，宫颈内口及峡部应同步放松，妊娠物才能顺利排出；
3.1.3 大月份的可能由于观察时间不够等。
3.2临床可推广性
2011年我院使用米非司酮配伍米索前列醇进行5周—12周药物流产，替代钳刮，完全流产率为82%，失败率为5.8%；胎儿（包括胎盘）8小时内娩出占75%，流产后出血持续时间平均为12.3天，82%的完全流产者失血量和自身月经量相仿。除部分观察对象有轻微恶心、呕吐、腹泻和一过性腹痛外，无其他严重副反应和并发症发生。因此，只要严格掌握适应症和禁忌症，对受试者采取有效的观察、监护，做好离院后的及时随访，药物流产可以扩大到5周—12周 妊娠，替代钳刮。
3.3用药方案探讨
本观察在流产效果、临床经过和副反应等方面，A组方案优于B组方案。
3.4清宫情况
上海药物终止10-12周妊娠的研究提示，即使完全流产后有绒毛残留，也不一定都发生大出血，残留的绒毛有一个逐渐排出的过程，如果因极少的出血机率，对所有完全流产常规清宫，可能增加受术者痛苦，失去非侵入性方法的优点，本观察结果支持 上述观点。
本观察结果表明，米非司酮配伍米索前列醇终止5周—12周妊娠，是一种较理想的非手术终止妊娠方法，是一种替代钳刮手术的方法，其安全、有效、副作用小，有实用价值，具有临床可推广性，更值得一提的是，顿服米非司酮要优于分次服。
参考文献
[1] 陈利南，吴愉，金勤，米非司酮配伍米索前列醇终止10-16周妊娠的临床多中心随机比较性研究，中华妇产科杂志，1999，5：268-271
[2]张惜阴.实用妇产科学.第2版．北京：人民卫生出版社，2003：1024-1025
客户简介：
论文作者:文霞
论文发表刊物:《健康世界》2015年6期
论文发表时间:2015/9/28
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