葛洁 宋建强
（桓台县人民医院 山东 桓台 256400）
【摘要】 目的：探讨及交流静脉溶栓疗法治疗急性心肌梗死的临床经验。方法:对2011年7月—2013年12月期间37例在我科收治的急性心肌梗死患者给予常规药物治疗和静脉溶栓治疗，观察疗效。结果：37例患者中32例再通，其中出现再灌注心律失常9例，死亡5例，均为未通死亡。结论:静脉溶栓疗法是治疗急性心肌梗死有效方法，具有较高的临床应用价值和推广前景。
【关键词】 急性心肌梗死；溶栓；疗效
【中图分类号】R541 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2015）29-0121-02
急性心肌梗死是冠状动脉急性、持续性缺血缺氧所引起的心肌坏死，出现以剧烈胸痛和心肌酶动态变化为临床特征的一种急性缺血性心脏病，主要累及左心室，其基础的病变大多为冠状动脉粥样硬化[1-3]。急性心肌梗死发病率呈逐年上升趋势，静脉溶栓治疗简便、易操作、效果好而广泛应用于临床，尤其是早期溶栓对挽救濒死心肌和梗塞后重构有很大益处。本研究报告37例急性心肌梗死静脉溶栓治疗的临床经验。
1.一般资料
以笔者所在医院2011年7月—2013年12月期间收治的急性心肌梗死早期溶栓患者37例为研究对象，其中男25例，女12例；年龄34～71岁，平均年龄53.4岁，有冠心病史16例，高血压病的7例，糖尿病的5例，无相关疾病史9例。入选标准为急性心梗发病12小时以内入院的患者，发病时间指持续胸痛开始的时间，并不存在治疗禁忌，严重肺、肝、肾功能障碍以及恶性肿瘤患者排除在外，均征得患者及家属同意。
2.方法
2.1 诊断
急性心肌梗死的诊断标准为：（1）有或无典型的缺血性胸痛；（2）心电图示：至少两个相邻导联（Ⅱ、Ⅲ、aＶＦ）ST段抬高≥0.1mV，并有典型的动态演变过程；（3）心梗血清标记物浓度升高并有动态改变；4、排除陈旧性心梗和既往存在心功能不全。
2.2 治疗
所有患者入院后均给予卧床、吸氧、镇静止痛、常规药物等一般治疗，合并低血压休克患者均给予扩容和联合升压药物治疗，并予以完善相关检查（血常规、生化、凝血四项、心肌酶谱、心电图等）。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆
溶栓：即刻口服水溶性阿司匹林0.3g，以后每日0.3g，3～5日后改服75～150mg，出院后长期服用小剂量阿司匹林。静脉用药：尿激酶 150万IU，静滴。尿激酶滴完后12h, 皮下注射肝素7500U，2/日，持续3～5天。溶栓过程中严密观察患者胸痛、血压、出血情况，复查心电图，记录血压、呼吸、血氧饱和度及心律失常参数的变化。
2.3 疗效判定
（1）溶栓后2h内抬高ST段迅速回降大于50％；（2）胸痛自输入溶栓剂开始后2h内基本消失；（3）输入溶栓剂后2h内出现再灌注心律失常；（4）血清肌酸激酶同功酶峰值提前到发病14h内。以上4条标准中符合2条或以上者评定为再通，仅符1和3不能判断为再通。
3.结果
37例患者中32例再通，其中男22例，女10例；其中出现再灌注心律失常9例，4例为加速性室性心律失常，2例发生房颤，3例发生Ｉ度房室传导阻滞，经对症处理后均逐渐缓解。无消化道出血及脑出血等严重并发症病例。死亡5例，均为未通死亡。
4.讨论
急性心肌梗死及时、正确的诊断并采取有效的治疗对降低死亡率，改善预后至关重要。临床上在治疗该疾病的主要方法为心外膜下血管和心肌水平血流再灌注，进而有效恢复患者缺血心肌的血供量，维持患者左心室功能等。心肌再灌注已成为治疗急性心肌梗死的重要措施，得到广泛应用，但是其益处呈时间依赖的。静脉溶栓是近些年来急性心肌梗死治疗的重要进展之一，溶栓越早，受益越大。目前，国际公认标准是急性心肌梗死发病6h内静脉溶栓，而第1小时被称为溶栓的黄金时间，每延迟溶栓30min，梗死面积扩大1.16，但静脉溶栓也有一定的风险，而且急性心肌梗死疗效和转归取决于年龄、梗塞部位、梗塞面积、并发症等因素有关，从而使急性心肌梗死临床过程复杂化、非典型化[4-6]。
早期心肌再灌注治疗可减少梗死面积，有效地抑制左心重构，改善局部和整体的心室功能，再灌注愈早，挽救的心肌愈多，左室功能受损愈小，近期和远期病死率愈低[7-9]。在本研究中患者再通率为86.5％（32/37），未发生严重并发症，说明静脉溶栓治疗是安全有效的，只要严格掌握适应症，并予以早期实施该疗法，对救治急性心肌梗死患者具有重要的意义。
综上所述，静脉溶栓疗法是治疗急性心肌梗死有效方法，通过溶栓治疗可使梗死相关血管开通，达到挽救濒临凋亡的心肌、降低病死率，具有较高的临床应用价值和推广前景。
【参考文献】
[1] 中华医学会心血管病学分会，中华心血管病杂志编辑委员会．急性心肌梗死诊断和治疗指南[J]．中华心血管病杂志，2001，29(12)：710-725．
[2] 方胜先,郭盛,夏斌赞等.急性心肌梗死静脉溶栓与冠状动脉介入治疗再通158例预后比较[J].临床荟萃，2009，24(4)：334-335.
[3] 陈健.急性心肌梗死静脉溶栓后介入治疗与直接介入治疗的对比研究[J].重庆医学，2012，41(3)：295-296.
[4] 冼洪光，梁维基，伍锦旋.尿激酶静脉溶栓治疗早期急性心肌梗死疗效分析[J]．实用心脑肺血管病杂志，2006，14(4)：298-299.
[5] 胡大一，崔亮，魏妤等.直接经皮冠脉动脉腔内成形术与溶栓治疗急性心肌梗塞近期疗效分析[J].中华心血病杂志，1998，26(4)：420-422.
[6] 粱瑞琼.急性心肌梗死静脉溶栓治疗观察及护理体会[J].中国美容医学，2012，21(12)：583.
[7] 钱志贤，周京敏，王齐冰等.右室心肌梗死对急性下壁心肌梗死临床特征和预后的影响[J].心血管康复医学杂志，2003，12（2）：114-116.
[8] 黄英虎，汪克林.早期尿激酶静脉溶栓治疗急性心肌梗死68例临床规察[J].临床医学工程，2009，16(8)：91-93.
[9] 赵红梅.尿激酶溶栓治疗早期急性心肌梗死的护理体会[J].中国当代医药，2011，18(18)：172-173.
论文作者:葛洁,宋建强
论文发表刊物:《医药前沿》2015年第29期供稿
论文发表时间:2015/12/28
标签：心肌梗死论文; 溶栓论文; 静脉论文; 心肌论文; 患者论文; 尿激酶论文; 胸痛论文; 《医药前沿》2015年第29期供稿论文;