沈华美
（浙江省绍兴市东浦镇社区卫生服务中心B超室 312069）
【摘要】目的 分析基层医院超声诊断现状，提出提高基层医院超声医师的诊断技能的办法。方法 综合基层卫生院的实际情况，结合作者近20年的切身感受，阐述基层超声医师存在的问题以及超声检查在基层卫生院的重要性。 结果和结论 基层医院超声医师存在学历专业不对口，理论知识欠缺，接触的病例少，病种杂，工作环境差等问题。通过提高基层超声医师的职业道德素质，加强操作技能的训练，加强对临床知识的学习，加强超声专业知识的学习和培训，建立与上级医院的联系制度，多上网查找资料，反馈和随诊病人等方法能提高诊断技能。
【关键词】基层医院 超声 诊断技能
【中图分类号】R445.1 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2014）01-0038-02
超声检查因具有简单、方便，又经济、实惠，还没有创伤性的特点，在临床的应用越来越广，为临床疾病的诊断和鉴别诊断提供了及时、准确的依据，越来越受到临床医师的欢迎。尤其是基层医院，它缺少高职称的临床医师，也缺少先进的检查设备，所以对超声医师的要求比较高，超声医师的职责是配合临床，尽量提供对临床有帮助的信息。但是因为多种原因，基层医院的超声医师存在好多不足之处，为了给临床提供更多、更新、更可靠的依据，我们不能局限于过去的诊断水平，这就要求我们不断学习新的知识，不断拓展新的业务，不断总结经验、吸取教训。 现将基层超声医师存在的问题及如何提高超声诊断技能谈谈自己的看法。
1、基层医院超声医师的现状及存在的问题
1.1 基层医院超声医师学历专业不对口
基层医院大部分超声医师是非影像专业毕业的，或是临床医学专业，或是从事护理或其它专业改行（从事）超声专业的，好多没有经过超声影像方面系统、正规的基础知识学习和训练，只是依靠所在科室老师的简单指导（自己进行学习），因而理论知识欠缺，所掌握的专业知识不系统[1]。
1.2 基层医院超声带教老师专业知识水平有限
带教老师本身也不是科班出生，只是工作时间长了，经验丰富了，手法比较熟练了， 但是因为没有专业的理论知识，只能“就图论图”，只讲是什么诊断而不讲为什么是这样的诊断，常常是知其然，而不知所其然，更很少谈起与相关疾病鉴别诊断的理论依据。
1.3 基层医院工作比较杂，专业性要求不高
基层医院超声医师大部分时间用在体检上，人手少，工作量大，只要求对常见病、多发病的诊断，导致有些基层超声医师在工作中只满足于应付日常工作，不重视基础理论、基础知识的学习，对超声专业的新理论、新技术缺乏学习兴趣[1]。
2、基层医院超声工作的重要性
2.1 超声应用领域越来越广
随着科学技术的发展，新技术的推广，超声应用领域越来越广。基层医院因为其它设备比较落后，技术力量比较薄弱，辅助检查一般以超声检查为主，超声科承担着所有临床科室的超声工作，范围涉及到内、外、儿、妇等多个科室，在临床诊断和鉴别诊断中起着极其重要的作用。
2.2 超声检查与医患纠纷关系密切
随着人们法制观念、自我维权意识的不断增强，由于医疗体制的不完善，或是一些检查中存在缺陷或不足，导致近年来医患纠纷呈上升趋势[2]，特别是产前检查一块，医疗纠纷在国内外总医疗纠纷中所占比例均较大[3]，所以超声检查的准确性直接关系到医疗纠纷的发生与否。
3、如何提高基层超声医师的诊断技能
3.1加强职业道德教育是提高基层医院超声医师能力的基础。
改善服务态度，热情接待每一位病人，按照先后次序排队，开通“急诊”通道，做好解释工作。尽量提供温馨舒适的就诊环境，减少排队等候时间；提高责任意识，要认真对待每一位检查者，耐心询问病史，结合临床，了解既往检查结果，前后对照。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆报告单书写正规，严格查对各项资料及数据，谨慎报告；增强医患沟通，随着生物心里模式逐步转变为生理-心里-社会医学模式，要求医务人员在检查过程中要注意方式方法，既要考虑生物性因素，也要考虑社会心里因素[[4]，检查过程中给患者适当的安慰和帮主，并做必要的解答，都能够减少医患之间的矛盾，增加信任度。
3.2熟练掌握机器的操作技能是提高基层医院超声诊断的基本条件。
基层医院受资金及医院级别等因素的限制，所使用的仪器设备一般都比较低级，很难获得优质的图像，无法跟上级医院比较，因此要求我们必须要尽可能熟悉机器的性能，把图像调到最佳状态。操作手法好，图像显示清晰，诊断就变得相对容易。首先要了解声源、声束、声场分辨力以及人体组织声学的概念，要掌握高低频探头的使用。熟悉操作总增益调节、TGC调节、灰度及对比度调节，要正确调节各个按钮，充分发挥其功能。仪器调节不当会影响图像的质量，还要熟练掌握常见的超声效应与图像的伪差，因为它经常在超声诊断的图像中伴生，由此可能会造成图像的伪像，导致错误分析，增加漏诊和误诊率。熟悉了机器以后还要多操练，在病人少的时候要多做多练，久而久之，就无形中提高了自己的操作手法，操作时要多个切面观察脏器及病灶，探头移动的手法应是顺序连续平行断面法或称“编织式”扫查法，立体扇形断面法，十字交叉法[[5]，切记跳跃式扫查，通过及时调整仪器，配合各种不同的切面扫查，最终获得理想的图像。
3.3扎实而广泛的的临床知识是提高诊断水平的关键因素。
超声诊断是以临床为目的的，一份超声图片可以是多种疾病的超声表现。各脏器的超声解剖、生理、病理知识，理论知识扎实与否直接影响到对患者疾病的认识和正确思路的培养，最终影响诊断。必须熟悉解剖结构，否则难以判定病变部位以及解剖结构方面的改变。影像解剖学、病理形态学是超声诊断的基础，在学习超声过程中，要经常复习理论知识，同时还要注意联系实际。超声诊断涉及临床各个专业，如一个腹痛患者，就要鉴别肝胆系统的、泌尿系统的、妇产方面的、肠道方面的，甚至心血管方面的多种疾病，多种疾病的临床表现都要熟悉，要把想到的每一种可能的疾病都进行系统的鉴别诊断，把最符合的一种留下。随着超声检查新领域的开辟，对超声医师知识面的要求会越来越宽。各专业中疾病的相关基础知识、病理生理过程、临床表现、并发症和鉴别诊断，以及目前对该疾病的诊断手法有哪些，其他检查的优劣，甚至治疗的主要原则，观察、随访重点等方方面面的知识，也要尽可能的学到。
3.4加强超声专业知识的再学习是提高诊断水平的有益补充。
作为一名超声工作者，应具有雄厚的基础知识。以《超声医学》为基础教材，熟悉教材的内容，首先一定要知道各个脏器、结构的正常二维超声表现和正常数据值，然后在此基础上去认识、掌握可能存在的各种疾病的图像。要了解超声波的特性和原理，了解超声波应用于临床的治疗机制。随着超声技术的不断发展，超声的应用越来越广，超声医师不能停留在以前的诊断水平，要有不断充电的习惯，要多看各种参考书籍，碰到较难的图像时，要查阅各种资料，进行一系列的鉴别诊断；要定期到上级医院进修、学习，接受新的知识；有机会参加各种培训，可以开展新的项目；要与上级医院建立联系制度，有问题向上级医院老师请教，或者请上级医院老师定期到基层来带教，从而提高整个科室的整体水平。
3.5 结合临床、谨慎诊断及反馈与随访是提高诊断水平、避免医疗纠纷的有效手段。
超声检查是临床检查的一种手段，因此对超声图像的分析必须注意参考临床表现，任何结论不能脱离临床表现，千万不要“就影像谈诊断”，也不能脱离声像图的客观表现去“迎合临床诊断或其他检查结果”的结论。超声检查面临科室多、病种杂、风险高等问题，超声医师要认真仔细的检查每一位病人，检查时不急不躁，仔细询问病史，了解病情，结合所学的临床知识，再根据超声表现，经过一系列的鉴别诊断，最后做出诊断。有的情况要提前说清楚，如餐后胆囊缩小了，有些疾病看不清楚了；因胎位不正或羊水过少，颜面部显示不清了等等，并建议空腹复查或进一步检查。
反馈与随访是提高超声诊断水平的催化剂，当我们做出一个病情复杂病人的超声诊断时，及时的反馈和随访是我们减少误诊,提高水平的重要方法。它能够让我们对作出的正确诊断的疾病的声像图进一步加深认识，对于漏诊及误诊的病例寻找其中错误的原因，能够避免以后再次出现类似的错误，从而带动提高诊断水平。
综上所述，要成为一名出色基层超声医师,必须具有良好的职业道德素质及极高的工作热情,同时还要不断的学习,总结归纳,在经验和教训中成长。超声诊断是临床诊断的一部分，他关系到病人的生命安危，容不得半点疏忽和马虎，他要求我们在作出诊断时综合分析、去粗取精，去伪存真，由表及里，全面考虑，掌握诊断的正确规律。这样才能进一步提高我们的诊断水平，减少漏诊、误诊。参考文献
参考文献
[1] 罗晓俊.带教基层超声进修医生的体会[J].中华临床医学杂志，2007(1)139-140.
[2] 靳清汉，裴丽昆，周芳坤.县医院门急诊医患纠纷分析级对策[J].中华医学管理杂志，2006,22：52-53.
[3] 石一复，周郁鹤.重视妇产科医疗安全妥善解决医疗纠纷[J].中国实用妇科与产科杂志，2005,21:705-706.
[4] 肖庶民.浅谈医患关系紧张因素及防范措施[J].中国医学伦理学.2004.17（2）:22.
[5] 李雪晶,张蔚,张睿,张春玲.腹部超声探测的方法[J].中外健康文摘.2012.（42）：133-135.
论文作者:高艳丽,潘芳,王保平
论文发表刊物:《医药前沿》2014年第1期供稿
论文发表时间:2014-4-2
标签：超声论文; 基层论文; 医师论文; 医院论文; 图像论文; 水平论文; 疾病论文; 《医药前沿》2014年第1期供稿论文;