张彩霞 胡玉霞 （内蒙古医科大学第四附属医院妇产科 内蒙古包头 014030）
【摘要】目的 观察两组不同的镇痛方法在剖宫产术后产妇中的应用比较。方法 将镇痛组与非镇痛组的120例剖宫产术后产妇进行比较，Ⅰ组（镇痛组）术后经静脉输液连三通接头接SIMS Deitec镇痛泵，随身携药；Ⅱ组（非镇痛组）术后出现疼痛时肌注盐酸哌替啶50～100mg。 分别对两组患者镇痛效果进行对比，评价疗效。 结果 观察术后48h镇痛、镇静效果，产妇术后自由下地时间以及并发症情况。镇痛组与非镇痛组比较，差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论 镇痛泵可以完全有效的起到镇痛作用，缓解产妇的畏惧心理，从而降低机体不必要的分解代谢及机体消耗，改善睡眠，提高睡眠质量，缓解焦虑，减少经济损失和痛苦，从而保证达到产妇剖宫产术后真正无痛的目标。
【关键词】剖宫产术 镇痛方法 比较
【中图分类号】R713.8 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2013）34-0035-02
近年来，剖宫产率逐年增高，有很多产妇由于害怕忍受不了分娩的疼痛，在没有任何的剖宫产指征情况下也毅然选择了剖宫产。但是，术后的疼痛又成了产妇担心的一大问题。术后镇痛可以减轻产妇痛苦和不适，促进术后康复。自控镇痛泵产妇可以根据自己的镇痛需要自我控制给药，将镇痛药用量的个体差异降到最小程度，它能更为有效地维持血药浓度稳定，提供较为满意的镇痛效果。我科自2012年1月～2013年6月，对120例剖宫产术后的产妇进行一次性持续静脉自控麻醉镇痛泵留置使用，均受到较满意的临床效果。从而有效的解决了手术后产妇的疼痛问题，保证产妇的休息和康复，同时也无明显的副作用，现报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
我科从2012年1月～2013年6月使用SIMS Deitec镇痛泵对120例剖宫产术后产妇应用了持续静脉镇痛技术。两组患者年龄、身高、体重差异均无统计学意义（P＞0.05）
1.2 方法
随机分为两组，每组60例，两组产妇手术均使用硬膜外麻醉方法。治疗组（镇痛组）术后经静脉输液路三通接头接SIMS Deitec镇痛泵，随身携药；药物配制：芬太尼0.8mg+托烷司琼5mg+0.9%生理盐水稀释至100ml；以2ml/h的速度均匀缓慢注入，如疼痛加重可临时调控，单次给药剂量1ml，锁定时间为15min，术后维持48小时。对照组（非镇痛组）术后出现疼痛时肌注盐酸哌替啶50～100mg。观察并记录术后48h镇痛、镇静效果，产妇术后自由下地时间（产妇主动自由下地活动而无痛苦主诉），以及并发症情况。镇痛效果观察指标：采用视觉模拟法（VAS）对疼痛进行评分，0为无痛，10分为剧烈疼痛，1～3分为轻度疼痛，4～6分为中度疼痛，7～9分为重度疼痛。镇静状态的评分：清醒烦躁1分，清醒安静2分，欲睡对呼唤反应好3分，入睡对呼唤反应迟钝4分，嗜睡不易唤醒5分。
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2 结果
表1 两种不同镇痛方法的比较
组别疼痛评分(分)自由下地时间（h）镇静状态
清醒烦躁清醒
安静欲睡对呼唤反应好入睡对呼唤反应迟钝
治疗组2.3±0.912±10.244952
对照组5.8±2.216±11.4238821
注：与对照组比较，P＜0.05，P＜0.01，差异具有统计学意义。
3 护理
3.1 术前护理
多数产妇顾虑手术后的疼痛，因此应首先向产妇介绍术后止痛的重要性，说明疼痛可以引起机体的应激反应，使机体代谢增加，并影响休息，不利于手术后恢复。应向患者详细介绍自控镇痛对机体恢复的促进作用，说明静脉自控镇痛的使用方法及注意事项，嘱咐产妇在使用镇痛泵时如何进行功能活动，能提高整个镇痛过程的满意度。向产妇介绍镇痛泵的原理及安全性，消除其紧张心理，使之积极配合治疗、护理。
3.2术后护理问题及解决措施
3.2.1术后常规护理 术后产妇返回病房，给予去枕仰卧位6h，头偏向一侧，以防呕吐物误吸，观察产妇神志情况；常规监测R、P、BP、SpO2的变化；产妇腹部切口处放置沙袋4h，以防止切口渗血及渗液；妥善固定好尿管，尿管与连接管连接处放置在双腿中间，防止压出褥疮，防止滑脱而引起牵拉痛，保持尿管通畅，每日给予会阴部冲洗，避免尿潴留和尿路感染发生。
3.2.2产后出血 产科术后的患者不同于外科手术患者，除手术切口痛外还有子宫收缩痛。我们用镇痛泵的同时还要密切观察患者的血压、脉搏、子宫收缩、宫底高度情况。阴道流血多，宫缩乏力可按摩子宫，遵医嘱给予宫缩剂。嘱患者不要频繁使用自控按钮，应在医务人员的指导下使用。密切观察阴道流血情况，发现问题，及时报告医生。
3.2.3恶心、呕吐 术后恶心、呕吐的原因很多，可因麻醉本身、手术、术后用药、镇痛用药、患者体质及病友影响而发生。发生恶心、呕吐情况时，首先区分恶心、呕吐的原因，给予对因、对症处理。从精神方面安慰、鼓励患者，同时遵医嘱给予止吐剂。不应盲目夹闭镇痛泵，尊重患者要求不痛的权利。
3.2.4呼吸抑制 呼吸抑制对患者的威胁最大，有极少数发生。术后使用镇痛泵患者呼吸管理是重点，每天常规监测SpO2及呼吸频率，发现问题及时通知医生，及时处理，必要时先夹闭镇痛泵。
3.2.5尿潴留 术后第一日补液结束后即拔出尿管，鼓励尽早下床活动，防止发生尿潴留的发生。局麻类药都可能引起尿潴留，一旦发生，首先鼓励患者按平时习惯姿势试行排尿，不成功的视其疼痛程度可夹闭镇痛泵。
3.2.6 健康教育
3.2.6.1 饮食指导 剖宫产一般是不经过肠道的手术，但产妇术后6h仍需要禁食、水。如患者口渴，可湿润口唇。6h后即可进食流质饮食（先饮少量温开水，然后可食小米粥，无腹胀可食萝卜水），排气后可进半流食、排便后可进普食。产妇术后活动少，排气后宜进食易消化、高热量、高营养、高蛋白、含维生素、含粗纤维的食物，促进泌乳及保持大便通畅。
3.2.6.2 母乳喂养 术后静脉镇痛泵消除了因手术创伤引起的应激反应，从而提高丘脑-垂体泌乳素的分泌。术后6h即指导产妇母乳喂养，实施“三早”，讲解早接触、早吸吮、早开奶的好处。婴儿喂奶前，产妇应清洗奶头，侧身喂养，产妇会感到莫大的满足，从而增强母乳喂养的信心。
4 总结
疼痛在剖宫产术后的护理中是很常见也很重要的护理问题，它除了造成产妇痛苦，增加焦虑情绪外，还可影响各器官的生理功能。由于害怕疼痛，产妇常常拒绝早期活动而导致肠蠕动减少，从而影响乳汁的分泌；呼吸道分泌物难以及时、有效的排出，从而增加了各种术后并发症产生的可能。镇痛泵则可以完全有效的起到镇痛作用，缓解产妇的畏惧心理，从而降低机体不必要的分解代谢及机体消耗，改善睡眠，提高睡眠质量，缓解焦虑，促进早期术后活动，缩短住院时间，减少经济损失和痛苦，另外，还可以做到早期哺乳，让宝宝能够早接触、早吸允、早开奶，即增强了宝宝的体质，也促进了产妇子宫的早期恢复。
作为一项广受产妇及家属欢迎的术后镇痛技术，镇痛泵安全性、有效性的可靠发挥尚需护士认真巡视患者，严密观察镇痛泵工作状况，从而保证达到产妇剖宫产术后真正无痛的目标。
参考文献
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论文作者:张彩霞,胡玉霞
论文发表刊物:《中外健康文摘》2013年第34期供稿
论文发表时间:2014-1-22
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