鹤岗市第二专科医院 154100
【摘 要】目的：探讨应用经颅重复高频磁刺激联合康复训练治疗小儿孤独症谱系障碍的应用价值。方法：选取76例孤独症谱系障碍患儿为研究对象，随机分成观察组与对照组，每组38例。对照组应用常规康复训练，观察组在常规康复训练基础上联合经颅重复高频刺激，观察两组的临床疗效及治疗前后孤独症行为量表（autism behavior checklist，ABC）评分情况。结果：观察组治疗总有效率为97.37%，明显高于对照组的78.95%，差异有统计学意义（字2=6.176，P<0.05）。治疗前，两组ABC量表评分比较，差异无统计学意义（t=0.537，P>0.05）；治疗后，观察组患者ABC量表评分（85.27±14.32）分，明显低于对照组的（96.28±15.18）分，差异有统计学意义（t=3.252，P<0.05）。结论：经颅重复高频刺激联合康复训练能够有效改善小儿孤独症谱系障碍患者的临床症状及患者神经心理状态，值得推广。
【关键词】重复高频磁；康复训练；小儿孤独症谱系障碍
[abstract] Objective：To explore the value of transcranial repetitive high frequency magnetic stimulation combined with rehabilitation training in the treatment of pediatric autism spectrum disorder.Methods：76 children with autism spectrum disorder were randomly divided into observation group and control group，38 cases in each group.The control group was given routine rehabilitation training，while the observation group was given routine rehabilitation training combined with transcranial repetitive high frequency stimulation.The clinical efficacy of the two groups and the score of autism behavior checklist（ABC）before and after treatment were observed.Results：The total effective rate of the observation group was 97.37%，which was significantly higher than 78.95% of the control group（word 2 = 6.176，P < 0.05）.Before treatment，there was no significant difference in ABC score between the two groups（t = 0.537，P > 0.05）.After treatment，the ABC score of the observation group（85.27 < 14.32）was significantly lower than that of the control group（96.28 < 15.18），the difference was statistically significant（t = 3.252，P < 0.05）.Conclusion：Transcranial repetitive high frequency stimulation combined with rehabilitation training can effectively improve the clinical symptoms and neuropsychological status of children with autism spectrum disorder，which is worthy of promotion.
Repetitive high frequency magnetic field；Rehabilitation training；Pediatric autism spectrum disorder
小儿孤独症谱系障碍是儿童群体常见的全身性发育障碍，并且该病近年来的发病率有明显的上升趋势，这将严重影响到患者的生活质量[1-4]。当前，小儿孤独症谱系障碍尚无有效的治疗方法，传统治疗该病主要采取社交训练、言语训练及认知功能训练等，然而康复的疗效欠佳[5]。经颅重复高频磁刺激因为具有无痛及深度刺激的优点，能够有效刺激患者大脑皮层。笔者所在医院在小儿孤独症谱系障碍治疗中，给予患者经颅重复高频磁刺激结合康复训练的方法，取得满意的效果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本研究选取2015年4月-2017年5月笔者所在医院收治的76例小儿孤独症谱系障碍患者为研究对象，年龄3～12岁，平均（5.6±1.2）岁。纳入标准：均符合美国精神障碍诊断统计手册中关于小儿孤独症谱系障碍的标准，确诊为孤独症谱系障碍者；无严重脏器疾病者。排除标准：脑电图异常不适合做高频颅脑磁刺激者；不积极配合治疗者、精神疾病者。患儿家属对本次研究知情且同意，研究内容通过笔者所在医院伦理学会审核。将患者随机分成观察组与对照组，每组38例。观察组中，男26例，女12例；年龄3～12岁，平均（5.5±1.3）岁。对照组中，男20例，女18例；年龄4～12岁，平均（5.4±1.5）岁。两组患儿年龄、性别等一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），有可比性。
1.2 方法
对照组给予患者传统康复训练，具体如下：（1）行为分析。主要通过访谈以及评估结果对患儿的行为进行分析，制定合理的康复目标，将目标分解为若干个小目标持续进行康复训练。（2）语言训练。对患者进行一对一的语言训练，无语言者可以进行发声训练，有语言者则可以应用游戏法及情景法进行训练。（3）听觉训练。应用听觉综合仪矫正患儿声音失调情况。
观察组在传统康复训练的基础上，加用经颅重复高频磁刺激，主要使用Rapid2型经颅磁刺激治疗仪，采取高频重复刺激的方式，根据患儿障碍情况，治疗频率依据患儿脑电图检查结果确定，依据患儿运功诱发电位强度确定治疗强度，20 min/次，1次/d。
两组均以10 d为1个疗程，1个疗程结束后休息10 d后继续治疗，两组均治疗5个疗程。
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1.3 观察指标
（1）参照《中国康复医学诊疗规范》进行疗效评定[6]。显效：治疗后患者语言发育磁环、语言表达能力得到显著改善；有效：治疗后患者语言发育迟缓及语言表达能力有所改善；无效：治疗后患者语言发育及语言表达能力无变化。总有效=显效+有效。（2）治疗前后应用孤独症行为量表（autism behavior checklist，ABC）对儿童神经心理情况进行评价，主要包括交往、感觉、躯体运动、语言、生活自理5个评分因子，总分越高表明患儿神经心理越差。
1.4 统计学处理
本研究数据采用SPSS 20.0统计学软件进行分析和处理，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 临床疗效
观察组治疗总有效率明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。
2.2 治疗前后ABC量表评分
治疗前，两组ABC量表评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后，观察组ABC量表评分明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。
3 讨论
小儿孤独症谱系障碍会导致小儿社交障碍并出现重复的行为，这对小儿健康成长有巨大影响[7-9]。由于目前尚不能明确患儿具体发病因素，因此该病目前无针对性的治疗方法。临床中常规治疗小儿孤独症谱系障碍主要采取康复训练的方法，主要针对其存在额叶组织灌注减少、长时程连接减弱、局部连接增强特点，应用康复训练刺激患儿动作、情绪甚至神经元，这为想象疗法、运动疗法等康复训练提供有利基础。但是实际康复治疗结果显示患儿常常存在治疗配合度差，疗效低的缺陷，这对患儿疾病治疗及预后不利。
而经颅重复高频刺激则是临床中一种有效治疗孤独症谱系障碍的方法，该方法具有无痛、深度刺激的优点，通过高频刺激产生的磁场穿透患者的颅骨来刺激患者大脑皮层，这样可引起局部感应电流，继而对患者脑功能产生刺激[10-12]。此外，重复的高频刺激还可以产生积累效应，这样可以有效地改善患者局部脑功能，影响患者邻近区域的脑组织。将经颅高频刺激应用于孤独症谱系障碍患儿的治疗中，对促进患儿言语康复、社交能力有重要帮助[13]。此外，相关研究也显示，应用经颅高频重复刺激联合常规的康复训练还能够增加对患者的刺激，这样可以通过重复的刺激来改变患者刺激频率，进而影响患者的神经活动及精神活动[14]。
本次研究结果显示，给予观察组患者经颅重复高频刺激联合康复训练的方式，观察组治疗总有效率明显高于对照组，且治疗后观察组ABC量表评分明显低于对照组，这表明应用高频刺激联合常规康复治疗的方式可对患者症状改善具有良好的促进作用，这与文献[15]报道一致。
综上所述，小儿孤独症谱系障碍的患者采取经颅重复高频刺激联合康复训练能够有效改善患者的临床症状，缓解患者神经障碍症状，这对患者疾病的康复有重要帮助，因此值得在临床中推广应用。
参考文献：
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论文作者:秦莹
论文发表刊物:《中国医学人文》(学术版)2019年2月下第4期
论文发表时间:2019/6/4
标签：孤独症论文; 谱系论文; 障碍论文; 患者论文; 患儿论文; 小儿论文; 康复训练论文; 《中国医学人文》(学术版)2019年2月下第4期论文;