长沙市中心医院耳鼻咽喉头颈外科 湖南长沙 410004
【摘 要】目的 比较成人双侧扁桃体手术中低温等离子切除术与传统剥离切除的优劣。方法 随机选择我科2012年1月至2016年1月行双侧扁桃体切除术的成年患者，25例传统剥离切除双极电凝止血与28例低温等离子切除术。手术均由同一医生完成，记录手术时间、术中出血量、术后贫血、白膜完全脱落时间。结果 与剥离组相比，等离子组手术时间短（12. 4士7. 1）min vs.（30. 9士12. 0）min，p= 0. 000；出血量少（2. 1士1.0）ml vs.（100. 2士20. 0）ml，p= 0. 000；术后3天贫血少（0例vs.20例），p= 0. 000，但白膜脱落时间长（12. 4士1.5）天vs.（10.5士1. 5）天，p= 0. 000。结论 低温等离子扁桃体切除术时间短，出血少，术后无贫血，但价格昂贵，需逐步推广。
【关键词】扁桃体切除术；低温等离子切除术；剥离法；贫血；成人
慢性扁桃体炎本身炎症蔓延可引起邻近器官的感染，如中耳炎、鼻窦炎、喉、气管、支气管炎等，更重要是与急性肾炎、风湿性关节炎、风湿热、心脏病、长期低热等疾患关系密切。因此，在扁桃体炎反复发作时除抗感染治疗外，必要时应手术治疗。扁桃体过度肿大影响呼吸或发生肿瘤等疾病时亦应考虑手术治疗。
扁桃体切除术是慢性扁桃体炎、扁桃体肥大的主要治疗方法，常用方法包括剥离术和低温等离子切除术等。低温等离子是手术室最新配置的器械，具有操作简单，热损伤轻，出血少等优点。传统的扁桃体剥离术难度不高，是耳鼻喉科医生必须掌握的基本临床技能，但出血多，仅行压迫止血往往不彻底，术后可致再次出血，故必要时创面再予双极电凝止血。现将我科2012年1月至2016年1月25例传统剥离切除双极电凝止血与28例低温等离子切除术行双侧扁桃体切除术的手术资料进行比较，以探讨2种术式的优劣。
1.临床资料与方法
1.1一般资料
病例选择标准：因扁桃体炎反复急性发作或扁桃体过度肥大妨碍呼吸，有双侧扁桃体切除手术指征，无手术禁忌[1]。25例采用传统剥离方法并双极电凝止血（剥离组），28例采用 低温等离子切除术（等离子组）。出血时间、凝血时间及血常规、肝肾功能、电解质均正常，术前均无贫血。两组一般资料比较见表1，年龄、性别、扁桃体肥大程度、病种差异均无统计学意义（P >0.05）。
表1 两组一般资料比较
1.2手术方法
所有手术由同一医生完成。均在气管插管全身麻醉下进行手术，取仰卧位、垫肩，戴维斯开口器暴露口咽部。采用成都美创公司等离子射频刀头。
等离子组：设置低温等离子射频手术系统治疗仪，切割能量为7，止血能量为3。刀头接吸引及生理盐水冲洗系统。将等离子刀头呈准接触状态置于一侧扁桃体表面，于包膜处行射频切割分离扁桃体组织，逐步将扁桃体切除。用射频刀止血档彻底止血。
剥离组：采用镰状刀切开腭舌弓，剥离子分离扁桃体至其下极后圈套器套切，渗血处用棉球压迫。电刀设置为双极凝模式，功率25-35 W。
1.3术后治疗及随访
术后常规静脉防感染5 d，局部生理盐水含漱，术后3天复查血常规，术后1周门诊检查扁桃体窝创面恢复情况，白膜未脱落者继续半流质饮食，每隔1天复诊，直到白膜完全脱离，随访半月以上。
1.4观察项目
①手术时间，指从切扁桃体开始至切除完毕彻底止血的时间。②术中出血量，以吸引器吸出的血量及压迫止血的棉球数量估算（小棉球大小一样，2 ml可浸透但不滴血）。③术后贫血，以术后3天复查的血常规为标准，血红蛋白90-110 g/L属轻度，60-89 g/L为中度，30 -59 g/L为重度，0-29 g/L为极重度[2]④白膜完全脱落时间，门诊复诊见白膜完全脱落，创面愈合好。
1.5统计学方法
数据统计采用IBM SPSS 22.0软件，计量资料以均数±标准差（ ）表示，进行独立样本t检验，计数资料采用卡方检验，以P<0.05为有差异有统计学意义。
2结果
两组结果见表2，与剥离组相比，等离子组手术时间短，术中出血量少。等离子组术后无贫血，剥离组术后轻度贫血17例，中度贫血3例。但等离子组白膜脱落时间长。术后患者均恢复良好，未出现继发出血及感染。
讨论
扁桃体包膜与咽上缩肌处附着不紧密，形成一潜在间隙，称扁桃体周围间隙，手术时扁桃体上极易分离并暴露，扁桃体中下极因炎症往往粘连比较重，且三角襞中含有淋巴组织，因此不易剥离。传统扁桃体剥离术往往剥离困难，容易损伤甚至剥离咽缩肌，还增加损伤颈动脉导致大出血的风险[3]。出血多常要缝扎止血，因术野深、窄，缝扎较难，耗时较长；压迫止血、反复吸引对周围组织有挤压伤及撕裂伤，增加感染及瘫痕增生机率；出血多时视野不清，扁桃体三角璧不易完全切除，术后窝底淋巴组织残留增生。低温等离子射频手术系统具有在40-70℃低温下切割、消融、止血等功能集于一体的特点，在扁桃体手术的应用逐渐广泛。由于工作温度低，使组织等离子气化，而不是高温凝固坏死。另外电极发出等离子高频离子电流，激发组织细胞进行离子震荡，使细胞带电离子高速运动，病变组织升温，温度达到45~70℃，让水分蒸发，蛋白变性坏死，使组织周围的血管收缩、凝固。因此，等离子消融可获得良好的切割、止血效果，手术创伤低[4]。
本研究中，低温等离子切除扁桃体组与传统扁桃体剥离组相比在手术时间、出血量及术后出现贫血情况方面均具有明显优越性（P <0.05）。另外，常规剥离组术后出血多为动脉出血，且很难止血，在活动性出血处予以双极电凝止，虽同样存在热损伤，但创面由于不是全部予以电凝止血，大部分创面是机械性剥离所致，故术后白膜脱落时间剥离组时间较短，这与热损伤使组织部分胶原变形，形成薄膜覆盖于扁桃体窝上，延迟了炎性细胞的浸润和纤维组织形成有关[5]。
综上所述，低温等离子扁桃体切除术是在传统剥离扁桃体的基础上以电刀电凝切除，可有效减少术后患者痛苦，相比传统剥离切除扁桃体损伤小，出血少，但也存在等离子刀头昂贵，需根据经济情况逐步推广。
参考文献：
[1]孔维佳，许庚，周梁，等.耳鼻咽喉头颈外科学.北京：人民卫生出版社，2013.361一363.
[2]钟权昌，袁利娟，梁灿林，等.东莞市寮步镇部分中学生血红蛋白检测及贫血状况分析.中国卫生检验杂志，2013，23（6）：1594 -1596
[3]张慧，诸葛盼，尤慧华. 低温等离子切除扁桃体术后出血原因分析及对策[J]. 浙江实用医学，2014，04：292-293.
[4]廖叔谋，高建华，张东华. 扁桃体切除中使用低温等离子与使用传统器械剥离方法两种手术方式临床疗效分析[J]. 世界最新医学信息文摘，2015，74：80-81.
[5]Liboon，J，1'unkhouserw，'1'erris D，J. A comparison of mucosal incisions made by scalpel，C02 laser，electrocautery，and constantvoltage electocautery. Otolaryngol llead Neck Surg，1997，116（6）：379一385.
论文作者:郭任重
论文发表刊物:《航空军医》2016年第5期
论文发表时间:2016/6/7
标签：扁桃体论文; 等离子论文; 术后论文; 低温论文; 手术论文; 切除术论文; 创面论文; 《航空军医》2016年第5期论文;