——基于新疆少数民族地区16所乡镇卫生院的调查研究
刘爱澜1 杨玉清1 贺湘焱1.2
（1新疆维吾尔自治区人民医院党委办公室 新疆 乌鲁木齐 830001）
（2新疆医科大学公共卫生学院 新疆 乌鲁木齐 830000）
【摘要】 目的：探讨分析全科医学在乡镇卫生院中的作用，为卫生行政部门开展有效管理和完善政策内容提供参考依据。方法： 选取开展全科医学试点的乡镇卫生院为研究对象，按照分层随机抽样，抽取实施全科医学医疗模式的8所乡镇卫生院作为全科医学组，同期选取未行全科医学医疗模式的8所乡镇卫生院作为对照组，每组随机选取48名乡镇卫生院医生和 96名就诊患者进行问卷调查，比较分析两组乡镇卫生院医生的临床诊疗水平、能力素质、患者的医疗需求度及满意度评分。结果：通过开展全科医学的医疗模式，全科医学组乡镇卫生院医生的临床诊疗技能等各项得分均较对照组显著升高(P＜0.05);患者医疗需求度及满意度得分情况均较对照组显著升高(P＜0.01)。结论：随着乡镇居民对于医疗需求的增加，全科医学和全科医生在乡镇卫生院诊疗服务中的作用越来越明显，通过开展全科医学医疗模式，可显著提高乡镇卫生院医师的诊疗水平和患者满意度。
【关键词】 全科医学;诊疗水平;患者满意度;乡镇卫生院
【中图分类号】R197.32 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2016）13-0389-02
全科医学是一门集生物医学、行为科学、社会科学为一体的新型医学学科。它以现代医学模式为基础，以预防医学为主导、防治与保健一体化，为人们提供主动、综合、连贯、协调、个性化的医疗保健服务。全科医师是三级预防网中最基层的卫生服务提供人员，是卫生工作中不可缺少的一支队伍。我国的全科学起步较晚，全科医师队伍整体素质较低，难以达到全科医师的素质要求和执业标准[1]，尤以乡镇卫生院等农村基层社区卫生服务机构更为突出。随着近年来人们健康意识的提高以及环境恶化等因素所致的糖尿病、心脑血管病、高血压等慢性疾病发病率逐年升高，开展全面综合的医疗服务越来越受到乡镇居民的广泛认可，对于全科医学的需求也逐渐增加[2]。
本研究通过对新疆少数民族地区16所乡镇卫生院的调查，对比分析全科医学在乡镇卫生院中的作用。
1.对象与方法
1.1 研究对象
选取新疆少数民族地区的16所乡镇卫生院为研究对象，按照分层随机抽样，抽取实施全科医学医疗模式的8所乡镇卫生院作为全科医学组，同期选取未行全科医学医疗模式的8所乡镇卫生院作为对照组，每组随机选取48名乡镇卫生院医生和96名就诊患者进行问卷调查。
1.2 研究方法
1.2.1在参阅相关文献的基础上，课题组结合研究目的和要求自行设计问卷，预调查后问卷总的Cronbacha系数为0.870，条目经标化后算得的信度为0.926，内部一致性信度较高。通过预调查后做出完善和调整，最终形成新问卷。
1.2.2医生问卷调查 分别选取全科医学组和对照组的乡镇卫生院医生作为调查对象，采用课题组设计的医生问卷进行调查。问卷主要内容包括:乡镇卫生院医生的一般资料，如年龄、学历、专业、是否执业医师等; 岗位适应能力包括工作适应性、医患沟通能力、诊疗水平、医疗设备使用技能4项，每项中还设有多个条目，被调查者依据自身情况如实填写，并将条目定量转化为得分值，统计同一项下的各个条目得分值，计算单项总评分。
1.2.3患者问卷调查 选择前来乡镇卫生院就诊的患者作为调查对象，采用课题组设计的患者问卷进行调查。问卷主要内容有:一般情况调查包括患者的年龄、性别、文化水平等；医疗需求度调查包括患者预防保健、慢性病防治、营养咨询、疫苗接种等医疗服务期望；患者满意度调查包括医疗质量、医疗价格、方便程度等，等级分为非常满意、比较满意、一般、不太满意、不满意。患者根据自身需求和切身感受认真如实填写，收回问卷后，课题组成员将条目定量转化为得分值，统计同一项下的各条目得分值，计算总分。
1.2.4质量控制 由经过培训的课题组成员发放调查问卷，调查过程中，及时解答被调查者的疑问，逐项指导填写问卷并确保其真实性。两组医生分别发放问卷48份，收回48份，有效问卷为100%；两组患者分别发放问卷96份，收回96份，有效问卷为100%。
1.3 观察指标
统计并对比分析全科医学组和对照组乡镇卫生院医生的临床诊疗水平、能力素质、患者的医疗需求度及满意度，并予以评分。
1.4 统计分析
数据处理采用SPSS17.0统计学软件进行，计量资料采用均值±标准差表示，组间对比行t检验，以P＜0.05为差异具有统计学意义。
2.结果
2.1 镇卫生院医生临床诊疗及能力素质评价
通过开展全科医学医疗模式，全科医学组乡镇卫生院医生的临床诊疗和能力素质各项得分均较对照组显著升高 (P＜0.05)。具体见表1。
表1 乡镇卫生院医生的临床诊疗及能力素质评分比较 (x-±s)
注: 与对照组比较，*P＜0.01。
3.讨论
3.1 建议加大教育投入，加快全科医生培养
目前，国内全科医生的培养体系尚不完善，多数乡镇卫生院全科医生并非属于全科医学专业[2]。全科医学人才严重匮乏已经成为制约我国基层医疗卫生服务可持续发展的一大“瓶颈”，基层医疗人员专业素质偏低，致使乡镇卫生院等基层医疗卫生服务利用率为30％左右，与 50％～80％的国际水平还有较大差距[4]。因此，加大教育投入，加快全科医生培养，是开展全科医学医疗模式的关键[5]。同时，以全科医生为主体的基层医疗卫生队伍建设是深化医药卫生体制改革、落实分级诊疗制度的重要内容，对于提高基层医疗卫生服务水平，缓解人民群众“看病难、看病贵”具有重要意义。
3.2 建议开展全科医学模式，不断提高乡镇卫生院医师的临床诊疗水平和患者满意度。
本研究通过对比在乡镇卫生院是否实施全科医学医疗模式发现，全科医生的介入和全科医学专业知识的培训，能够提升乡镇卫生院医生临床诊疗和能力素质，从而可以更好地为乡镇居民提供预防保健、常见病诊疗、慢性病随访、康复医疗、营养咨询、健康教育、临终关怀等多元化全科医学服务。同时，科学、专业、全面地普及医学常识，对多发病和常见病进行答疑解惑，可缓解乡镇居民的消极情绪和精神压力，铲除威胁健康的潜在隐患[6-7]。调查结果显示，通过开展全科医学的医疗模式，全科医学组乡镇卫生院医生的诊疗技能等各项得分均较对照组显著升高(P＜0.05)，患者医疗需求度及满意度得分情况均较对照组显著升高(P＜0.01) ，表明全科医学和全科医生在乡镇卫生院诊疗服务中的作用越来越明显，通过开展全科医学医疗模式，可显著提高乡镇卫生院医师的临床诊疗水平和患者满意度。
【参考文献】
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[2]葛运运，徐静，周亚夫等．我国全科医学发展历史与现状分析[J]．中国全科医学，2013，16(19):2201-2203．
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[7]杜改燕，王爽，苏婷婷等．以能力为本全科医学住院医师培训方案的初步评价研究[J]．中国全科医学，2012，15(10):1130-1133．
基金项目：新疆维吾尔自治区科技计划项目（201442124）
论文作者:刘爱澜1,杨玉清1,贺湘焱1.2
论文发表刊物:《医药前沿》2016年5月第13期
论文发表时间:2016/5/27
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