沈黎霞 徐凌燕
（浙江大学医学院附属妇产科医院 浙江 杭州 ３１０００６）
【中图分类号】Ｒ４７３．７４【文献标识码】Ｂ【文章编号】１６７２－３７８３（２０１５）０６－００５７－０１
【摘要】可逆性后部白质脑病综合征（ｒｅｖｅｒｓｉｂｌｅｐｏｓｔｅｒｉｏｒｌｅｕｋｏｅｎ－ｃｅｐｈａｌｏｐａｔｈｙｓｙｎｄｒｏｍｅ，ＲＰＬＳ）的概念最早于１９９６年由ＪｕｄｙＨｉｎｃｈｅｙ提出［１］，是由恶性高血压、子痫、严重肾脏疾病、某些已被证实与ＲＰＬＳ相关的免疫抑制剂和化疗药物等引起的临床综合征。该病发病急骤，临床表现为头痛、恶心、呕吐、视力异常、皮质盲、癫痫发作、昏迷和精神障碍为特征［２］；神经影像学显示为对称性的脑白质弥漫性水肿，最常累及后循环的顶枕叶，其他部位也可受累，如小脑、脑干、基底节，有时甚至在脑前部、颞叶等。治疗关键是积极控制高血压和终止癫痫发作。２０１４年１１月，我院收治１例子痫前期合并ＲＰＬＳ患者，现将护理体会总结如下。
【关键词】可逆性后部白质脑病综合征；护理
１ 病例介绍
患者，女性，２０岁，２０１４年１１月２６日因＂停经３３＋周，头痛伴呕吐＂就诊萧山医院，呕吐呈喷射状，为胃内容物，吐后头痛缓解。予硫酸镁解痉、地塞米松促胎肺成熟治疗３天，因胎心监护可疑，２０１４年１１月２９日转诊至浙江大学医学院附属妇产科医院，拟＂孕１产０孕３３周ＬＯＡ待产，重度子痫前期＂收住ＩＣＵ。入院体检：血压１５６－１７０／１００－１０６ｍｍＨｇ，脉搏８５次／分，呼吸１９次／分，血氧饱和度９５％，水肿（＋＋＋），血生化报告：总蛋白４８．９ｇ／ｌ，白蛋白２７．７ｇ／ｌ，予硝酸甘油、速尿、硫酸镁、人血白蛋白降压利尿解痉治疗。第二天患者出现胸闷症状，血压１７５／８９ｍｍＨｇ，脉搏９５次／分，呼吸１９次／分，血氧饱和度９１－９６％，行急诊剖宫产术，手术经过顺利，出血２００ｍｌ，新生儿ＡＰＧＡＲ评分１０－１０分／１－５分。术后７小时突发抽搐（既往无神经系统疾病史），口吐白沫，意识不清，烦躁不安，持续约半分钟，测血压１６４／１０３ｍｍＨｇ，脉搏１０８次／分，经皮血氧饱和度９１％，呼吸３４次／分，即予安定１０ｍｇ静推，速尿、西地兰、氨茶碱、硝酸甘油、甘露醇治疗。产妇未发生再次抽搐，四肢肌张力可，双侧巴氏征阴性。实验室检查示２４小时尿蛋白１２．５３ｇ，头颅ＣＴ示双侧额叶、枕叶及左侧基底节区低密度灶，肺ＣＴ示两下肺渗出伴膨胀不全，双侧胸腔积液。头颅磁共振示双侧额叶、顶叶、枕叶脑皮质及双侧基底节区多发异常信号，符合可逆性后部白质脑病综合征表现。予杜菲合剂镇静、硫酸镁解痉、亚宁定静推、拉贝洛尔降压、拜复乐抗炎、补钙补钾支持治疗，经积极抢救患者血压波动于１４１－１６４／８７－９８ｍｍＨｇ，脉搏７４－１０５次／分，血氧饱和度９５－９９％，呼吸１６－２０次／分，对答切题，无头痛呕吐，平卧无胸闷不适，子宫收缩良好，阴道流血量少。经过９天治疗，病情稳定出院，新生儿情况好，随母出院。
２ 护理
２．１ 心肺脑肾重要脏器功能监测 专人护理，心电监护，密切监测生命体征，观察患者意识、瞳孔、精神状态、面色变化，注意头痛程度和持续时间，是否伴有视物模糊、恶心、呕吐等其他症状，准确记录２４ｈ出入量，及时发现重要脏器功能障碍征象，作好抢救仪器及急救药物的准备。患者术后出现可逆性后部白质脑病综合征，经过积极处理和药物治疗，得到控制，也未累及到其他重要脏器，恢复好。
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２．２ 重视血压管理 血压过高可导致血管源性脑水肿，是ＲＰＬＳ发病的重要因素［３］。降压治疗期间连续监测血压，加强巡视［４］，密切观察降压效果及药物不良反应，随时调整用药剂量，同时要避免降压幅度过大，控制血压在１４０－１６０／９０－１００ｍｍｈｇ。患者血压最高时达１７５／１０３ｍｍＨｇ，经积极降压治疗后血压控制良好，未发生不良反应。
２．３ 头痛护理 头痛是ＲＰＬＳ患者的常见症状，可能与脑灌注压升高及血管扩张有关［４］。患者发病前期即出现头痛并伴有恶心、呕吐。做好心理疏导与沟通，消除患者的紧张情绪；抬高床头，使头部抬高１５－３０°，有助于缓解头痛症状；遵医嘱予２０％甘露醇２５０ｍＬ快速静滴，速尿２０ｍｇ静推，以减轻脑水肿、降低颅内压，密切观察药物疗效及不良反应，注意患者头痛的部位、性质及伴随症状，如有异常情况，及时汇报医生。随着病情缓解，患者的头痛、恶心呕吐症状逐渐消失。
２．４ 抽搐护理 使患者头偏向一侧且下额稍向前，防止分泌物堵塞气道，引起窒息或吸人性肺炎。立即放置压舌板在一侧臼齿之间，防止抽搐时唇、舌咬伤，但要注意避免放置过深诱发呕吐导致误吸。吸氧，纠正缺氧状态，及时使用地西泮静推镇静，避免频发抽搐，注意速度缓慢。保持室内安静及光线柔和，各项操作轻柔快捷，集中进行，避免过多干扰患者。经积极处理，患者抽搐得到及时控制，未再发作，未发生误吸、外伤等损伤。
２．５ 用药的护理 （１）测血压３０分钟／次，并及时记录，特别是用静脉降压时，以免影响头部血供，加重脑组织缺氧、损伤；（２）确保脱水剂快速输入，注意各种脱水剂交替应用及时间间隔，以达到持续降颅内压的效果；（３）加强巡视，注意观察滴速和有无液体外渗及有无不良反应；（４）准确记录出入量，特别是２４ｈ尿量，避免发生水、电解质紊乱；（５）用镇静剂时，应注意呼吸变化并仔细鉴别患者用药后的病情变化；（７）经常更换输液部位，避免发生静脉炎。
２．６ 产科专科护理 产前加强胎儿宫内监护，听胎心５次／日，每日１次胎心监护，指导自数胎动，及时发现胎儿宫内缺氧征兆。注意子宫张力、阴道流血情况，防范胎盘早剥，做好随时终止妊娠的准备［５］。产后注意子宫收缩情况及阴道流血量、性状，防范产后出血。患者入院后经积极处理次日行剖宫产术，新生儿ＡＰＧＡＲ评分１０－１０分／１－５分，未发生胎盘早剥、产后出血等并发症。
２．７ 出院指导 避免情绪激动，解除病人不安、恐惧、忧虑等不利情绪，保持心情舒畅。
告知高血压对健康的危害，嘱定期监测血压，如需药物降压治疗，应坚持服用降压药，不能突然停药或自行停药。生活要有规律，保证充足睡眠。进食适量优质蛋白质，补充维生素和矿物质，保证足够的钾、钙摄人，坚持长期有益的生活方式，防止外伤、感染与感冒，定期复诊。做好避孕工作，如准备再孕，应先做好相关孕前准备和检查。
参考文献
［１］ ＨｉｎｃｈｅｙＪ，ＣｈａｖｅｓＣ，ＡｐｐｉｇｎａｎｉＢ，ｅｔａ１．Ａｒｅｖｅｒｓｉｂｌｅｐｏｓｔｅｒｉｏｒｌｅｕｋｏｅｎ－ｃｅｐｈａｌｏｐａｔｈｙｓｙｎｄｒｏｍｅ［Ｊ］．ＮｅｗＥｎｇｌＪＭｅｄ，１９９６，３３４（８）：４９４．
［２］ 代怀静．可逆性后部白质脑病综合征的急救与护理［Ｊ］．护士进修杂志，２００８，２３（１４）：１３２０－１３２１
［３］ 魏瑞理．郑锦志．可逆性后部白质脑病综合征［Ｊ］．中风与神经疾病杂志，２００６，２３（５）：６２６－６２７．
［４］ 王超男．毛春节等．可逆性后部白质脑病综合征的护理．解放军护理杂志２００８，２５（６Ｂ）：５６－５７．
［５］ 刘珠凤，杨永盈，吕雪苓．可逆性后部白质脑病综合征患者的临床护理研究［Ｊ］．齐鲁护理杂志，２０１０，１６（３）：６４－６
论文作者:沈黎霞 徐凌燕
论文发表刊物:《健康必读》2015年第6期供稿
论文发表时间:2015/8/17
标签：白质论文; 患者论文; 后部论文; 综合征论文; 头痛论文; 血压论文; 脑病论文; 《健康必读》2015年第6期供稿论文;