宋明清
(青海省兴海县人民医院 813300）
【关键词】 急性高原肺水肿 护理 转运
【中图分类号】R473.5 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2014）02-0299-02
兴海县位于海南藏族自治州西部，最高海拔5305米；平均海拔4300米。年最高气温24℃，最低气温-25℃；是虫草资源的富聚地， 随着冬虫夏草知名度的不断提升,虫草市场的不断发展壮大,每逢5-6月份来兴海采集和买卖虫草的外来人口不断增多,发生急性高原肺水肿的病例也不断上升。急性高原肺水肿是我院急诊科及内科收治的常见病及多发病,也是我院救护车出车转运最多的原因之一，如果诊治不及时,极其容易导致死亡。为了进一步提高急性高原性肺水肿的诊疗及护理水平,2011年5月-2012年7月通过对51例急性高原性肺水肿患者精心细致的护理及成功转运,得到积极有效地治疗，取得较满意的效果,现将患者护理和转运经验总结如下：
1 临床资料
2011年5月至2012年7月我院共收治急性高原性肺水肿51例,男性44例,女性7例,年龄23-58岁,平均年龄42.3岁;其中﹤30岁11例,30-50岁32例,50岁以上8例，合并基础疾病:高血例9例,慢性支气管炎12例,2型糖尿病4例;体重超过100Kg的8例；其中在我院治愈34例，转运到底海拔地区的13例，死亡4例，发病季节:全年5-6月份发病例数最多。主要是来自青海海东地区和甘肃临夏人较多，也有少数来自沿海地区前来收购虫草的商家。
2 急性高原肺水肿
是高原暴露后由于肺循环严重障碍而导致的以肺间质或肺泡水肿为基本特征的一种急性高原病。是常见的重性高原病。多发生于急进海拔4000～5000米地区，常在登山后3～48小时急速发病,迟者在3～10天发病，且发病急骤，病情进展快，病死率高。发病率在0.5%～10%。国外报道为15.5%，最低为0.03%；国内成人最高9.9%，最低为0.15%。重要的诱因是寒冷、劳累、抵抗力下降造成呼吸道感染。早期患者可出现高原反应症状，如紫绀、气促、不同程度地咳嗽(初起干咳,以后有痰) 。重者呼吸困难不能平卧,口唇面部紫绀、咳嗽加剧、咯大量白色、橘黄色或粉红色泡末样痰,抢救者将耳朵贴近患者胸壁可听到肺部水泡样呼吸声，严重者可出现血尿或有明现神经精神症状。严重的肺水肿病情可迅速恶化，数小时内病人昏迷、死亡。
3 护理措施
3.1 严格观察肺水肿的早期征象 争取早发现,早诊断,早治疗。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆对来初来高原的人群警惕发生高原肺水肿的可能,尤其超体重人群出现颜面发灰或者口唇发白、胸闷、咳嗽、心率增快、双肺呼吸音粗糙者,应高度怀疑高原肺水肿。
3.2 严格半坐卧休息 立即给予半坐卧位休息可减轻心脏负荷和肺淤血程度,降低氧耗量,从而减低肺动脉高压。
3.3 立即给予消泡沫吸氧 这是治疗的关键。急性高原肺水肿发生时,由于大量液体渗入肺泡,影响肺泡通气、换气功能,通过经50%-70%乙醇湿化氧气吸入后,可减低肺泡表面张力,起到消泡沫作用,有效缓解肺血管收缩,提高血氧饱和度,减轻机体缺氧程度,本组全部病例给予面罩吸氧,效果确切。
3.4 严密观察病情变化 做好抢救准备,合并脑水肿者,应严密观察病人的生命体征、意识、瞳孔及其它情况,及时、正确地采取有效救治措施。
3.5 保持呼吸道通畅 清醒病人应鼓励做深呼吸或轻拍背部,以助分泌物咳出;昏迷病人常因咳嗽、吞咽反射减弱或消失,呼吸道分泌物及唾液等积聚喉头,而引起呼吸困难,甚至窒息,故应使病人头偏向一侧,及时吸出呼吸分泌物,保持呼吸道通畅。
3.6 心理护理 发生肺水肿后,本组病例均有不同程度紧张情绪,如忧虑、悲哀、恐惧心理,因此医护人员一方面要多关心体贴病人,另一方面要加强对高原肺水肿知识方面的宣传教育,提高认识,使其保持乐观积极的心态,增强战胜疾病的信心,有利于患者康复。
4 急性高原肺水肿的转运
急性高原性肺水肿病情凶险，发展快，如不及时给予治疗，往往会给患者造成严重后果甚至死亡。强调“早发现、早诊断、早治疗、早后送”。病情危重者须及时就地抢救，有条件在不间断治疗的情况下将患者转至低海拔地区医疗机构进行进一步治疗。
鉴于长途转送对治疗不利，必须下转时掌握以下原则：①当地不具备医疗条件且救援短期难以到达；②路途短，运送条件好，1～2h可到达；③就地抢救后病情稳定，有医护人员护送；我国高原地域辽阔，转运路途远，耗时长，过程复杂，患者转运应考虑到以下步骤：
第一、患者转运前的评估
评估转运的必要性，包括风险与获益评价，患者的病情能否耐受转运，气候、路况、转运患者人员素质、数量及转运设备影响，选择何种交通工具，确认转运可行性方法。转运前与接收单位联系，告知患者基本情况以及预计到达时间。如果有病例资料应随同患者一同转运。确保患者到达后能及时有效地治疗。
第二、转运人员的素质要求
参加院前急救及转运人员至少由一名熟悉危重病人抢救的医生和一名负责准备输注药物及静脉输液的护士。以保证途中联系和应对处理紧急情况。
第三、转运途中的病情观察
转运途中生命体征监测是一个很重要的环节，要严密观察伤员的呼吸频率、血压、脉氧、心电监测指标。躁动患者应特别注意监测各种管路包括静脉通道位置，防止移位或脱出。整个转运过程详细记录患者的各项生命体征，对于发生的突发事件及不良事件都应详细记录，减少中间环节漏洞，以便患者入院后能争分夺秒的完善救治方案。
第四、接收患者科室的工作准备
接收科室应提前按转运前计划到达时间做好接收准备工作，调整好房间温湿度、备好床位、吸氧装置、首需输入液体、根据病情准备好相关急救设备、药品，护理用具，详细交接病情、做好病历资料手续交接，记好相关护理记录，确保患者得到最佳最及时的救护。
5 预防
进入高原前应对高原环境特点、生活及高原病知识教育。进入高原者应具备良好的身体素质和营养状态。患有器质性疾病、呼吸道感染者不宜进入高原地区，特别肥胖人员要谨慎进入，由于肥胖使肺功能受到影响，严重的肥胖还同阻塞性睡眠暂停低通气综合征相联系，在高原低氧环境条件下，肥胖患者更加处于缺氧状态，更容易诱发肺水肿，导致心脏负荷过重，甚至猝死，本组4例死亡患者体重都超过100Kg,因发病急未来及抢救。所以进入高原之前要进行适应性锻炼,避免剧烈运动,坚持阶梯升高原则。第一天攀登不超过3000米,初次进入高原,应减少活动及劳动强度,适应后逐渐增加活动量。避免饮酒、服用镇静安眠药及吸烟。注意防寒保暖,避免发生急性呼吸道感染。
总之,高原肺水肿是少数初到高原或者重返高原的人,由于急剧低氧、低气压、寒冷等条件,加上过度疲劳,上呼吸道感染,精神紧张等诱因引起肺动脉压突然升高,肺血容易增加,肺循环障碍,微循环内液体漏至肺间质和肺泡引起的一种高原病。本组51例患者,经上述积极治疗及护理,除4例死亡外,均取得良好效果。高原性肺水肿如能及时诊断,积极治疗及护理,一般预后良好。
参考文献
[1]杨景义.高原医学杂志,1994,11(4):37.
[2]吕永达.高原医学与生理学[M].天津科技翻译出版公司，1994.
[3]周立，席淑华.危重症急救护理程序[M].人民军医出版社，2011.
论文作者:宋明清
论文发表刊物:《医药前沿》2014年第2期供稿
论文发表时间:2014-4-14
标签：肺水肿论文; 高原论文; 患者论文; 病情论文; 肺泡论文; 虫草论文; 呼吸论文; 《医药前沿》2014年第2期供稿论文;