第四军医大学第一附属医院西京医院 陕西省西安市 710032
摘要：目的：1.了解西安市高血压患者的服药依从性现状；2.探索影响高血压患者服药依从的相关因素，为社区老年人高血压的健康教育工作提出建议。方法：本研究为横断面调查研究，采用一般资料调查表和Morisky服药依从性量表对2013年1月~2014年2月在西安市四所医院门诊进行查体或诊疗的高血压患者进行问卷调查。结果：1.高血压患者服药依从性总体较差，216例高血压患者中，服药依从性好者59人，仅占27.3%。患者服药依从性差主要表现在：64.8%的患者有忘记服药的经历；57.9%的患者有时不注意服药，53.7%的患者自觉症状改善时曾停药，39.8%的患者自觉症状更坏时曾停药。结论：1.高血压患者的服药依从性总体较差；2.年龄、婚姻状况、家庭收入、病情分级及合并临床并发症均可影响高血压患者的服药依从性。
关键词：高血压；服药依从性；影响因素
1.研究对象
2014年1月~2015年2月，西安市四所医院的门诊高血压患者，符合纳入标准。即血压符合1999年WHO国际高血压学会高血压指南[1]的定义，即收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg，包括正在服用降压药者；精神正常、神智清醒，签订知情同意书，且自愿参加本研究。
2. 研究方法
2.1 抽样方法：本研究采用随机整群抽样的方法，从西安市三级综合医院中随机抽取四所医院，再从这四所医院的门诊高血压患者中选取符合本研究纳入排除条件的患者共230例。
2.2调查工具：（1）自编《一般资料调查表》，共包括：性别、年龄、婚姻状况、文化程度、人均家庭月收入、医疗付费方式、高血压病情分级、病程等内容；（2）采用Morisky服药依从性量表，该量表于1986年编制，共包括以下4个条目：①你是否有忘记服药的经历？②你是否有时不注意服药？③当你自觉症状改善时，是否曾停药？④当你服药自觉症状更坏时，是否曾停药？。回答：“是”为0分，回答“否”为1分，得分越高表示服药依从性越好。得分为4分者表示服药依从性“好”，得分低于4分者均为服药依从性“差”[2]。该问卷简单实用，适合作为我国高血压患者服药依从性的评价工具[3、4]。
2.3 调查方法：采用面对面个别调查的方式，现场发放问卷并指导患者正确填写。
2.4 统计方法：剔除无效问卷后，对所有问卷进行整理和编码，采用Epidata3.1双人核对录入，确保数据录入的准确性。采用SPSS16.0软件进行统计分析：采用频数和百分比描述患者的一般资料和服药依从性现况；②采用χ2检验比较不同人口社会学资料的患者间服药依从性“好坏”的差异，检验水准取双侧0.05，p<0.05表示有统计学差异。
3.研究结果
3.1人口社会学特征
本次调查共发放问卷230份，收回有效问卷216份，有效率为93.9%。其中，男性130人，占60.2%，女性86人，占39.8%；汉族211人，占97.7%，少数民族5人，占3.2%；已婚184人，占85.2%，离异7人，占3.2%，丧偶25人，占11.6%；年龄39~88（64.58±11.15）岁，病程2~35（10.25±9.37）年。
3.2高血压患者服药依从性现状
本次调查结果显示，216名高血压患者中，服药依从性好者共59例，占调查人数的27.3%，服药依从性差者共157例，占调查人数的72.3%，表明高血压患者的服药依从性总体较差。
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3.3高血压患者服药依从性的影响因素
经χ2检验发现，不同性别、职业、文化程度、医疗付费方式、病程的患者服药依从性好差构成比差异均无统计学意义（p>0.05），表明性别、职业、文化程度、医疗付费方式、病程对高血压患者服药依从性无明显影响。而不同年龄、婚姻状况、家庭收入、病情分级及合并临床并发症情况的患者服药依从性好差构成比差异均存在统计学意义（p<0.05），表明年龄、婚姻状况、家庭收入、病情分级及合并临床并发症情况这些因素均可影响高血压患者的服药依从性。
4.分析与讨论
4.1高血压患者服药依从性总体处于较低水平
通过调查，本研究发现216例高血压患者中服药依从性好者仅59人，占总调查人数的27.3%。目前来说居家的高血压患者并未形成良好的健康观念，高血压控制知识尚未健全，这也提示了社区医护人员应该加强对高血压健康保健知识的宣教。
4.2影响高血压患者服药依从性的影响因素
4.2.1年龄在60岁以下的高血压患者服药依从性较差
本研究中，60岁以下的高血压患者服药依从性好者仅占16.2%。60岁以下的患者绝大多数还在工作有可能无暇顾及疾病的治疗，甚至经常忘记按时服药；
4.2.2有配偶的高血压患者服药依从性较好
本研究中，有配偶的高血压患者服药依从性好者占30.4%，远高于无配偶的患者。有配偶的患者可以在对方的督促和提醒下有效服药，进而有效减少了漏服、忘服药事件发生。
4.2.3家庭月收入越高的高血压患者服药依从性越好
本研究还发现，家庭人均月收入超过2000元的患者服药依从性好者占45.5%，高于人均家庭月收入在1000~2000元之间和低于1000元的患者，表明家庭收入越高的高血压患者服药依从性越好。
4.2.4病情越重的高血压患者服药依从性越好
本研究中，三级高血压的患者服药依从性好者占40.8%，远高于病情为二级和一级）的患者。高血压病情越严重的患者主观感受上不舒适感越明显，而这种不适感正好可以提醒患者按时服药，因此服药依从性较好。
4.2.5合并临床并发症的患者服药依从性较好
此外，本研究还发现，高血压合并其它并发症的患者服药依从性好者占51.1%，远高于未合并并发症的患者原因可能是合并其它并发症的高血压患者大都病情已处于较严重的阶段，而本研究的另一结论又显示病情越重的患者服药依从性越好，故而合并临床并发症的患者服药依从性较好。
参考文献：
[1]中国高血压防治指南修订委员会． 中国高血压防治指南（2010 年版）[J].．中华高血压杂志，2011，19（8）：701-743．
[2]Morisky DE，Green LW，Levine DM．Concurrent and predictive validity of a self-reported measure of medication adherence[J]．Med Care，1986，24（1）：67-74．
[3]许卫华，王奇，梁伟雄，等．Morisky问卷测量高血压患者服药依从性的信度和效度评价[J]．中国慢性病预防与控制，2007，15（5）：424．
[4]李坤，梁会营，李恂，等．Morisky问卷应用于社区高血压患者服药依从性评价的信度和效度分析[J]．中华高血压杂志，2010，18（1 1）：1067-1070．
[5]马爱玲，刘秀珍，周琳．心理社会因素对高血压患者服药依从性影响的调查分析[J].新疆医学，2008，38：51-53.
论文作者:刘艳
论文发表刊物:《健康世界》2016年第10期
论文发表时间:2016/7/16
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