【摘要】目的：探讨联合联合检测AFP、INR、PLT在原发性肝癌中的诊断价值。方法：纳入2015年1月至2015年12月第二军医大学东方肝胆外科医院住院的HCC患者171例为肝癌组，肝硬化患者112例为对照组。所有患者均在早晨采集空腹血液检测AFP、INR、PLT结果，将两组结果进行统计比较分析。结果：肝癌组和肝硬化组AFP、INR、PLT差异均有统计学意义（P<0.001），肝癌组AFP显著高于肝硬化组，PLT值高于肝硬化组，ADA值、INR值低于肝硬化组。结论：联合检测AFP、ADA、INR、PLT在原发性肝癌早期诊断中有重要意义。
【关键词】原发性肝癌；肝硬化；AFP；INR；PLT
【中图分类号】R735.7 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2018）33-0067-02
在我国原发性肝癌发病率位居第三，死亡率更是仅次于肺癌排名第二[1]，对我国人民的健康和生命造成严重的危害。肝癌诊断手段主要有影像学检查：肝脏超声、CT、磁共振、核影像学检查等，血清标志物检查：AFP、异常凝血酶原、α-岩藻糖苷酶等，以及肝穿刺活检病理检查。肝脏超声和血清AFP检测是早期肝癌的主要筛查手段。但是约30%的肝癌病人AFP水平正常，慢性或活动性肝炎、肝硬化患者AFP也会有低度的升高。检测AFP基础上联合检测其他血清学指标成为众多研究者探索的热点[2-4]。
1.材料和方法
1.1 材料
回顾性分析2015年1月到2015年12月期间在上海东方肝胆外科医院住院并诊断为原发性肝癌的患者171例，所有HCC患者均为手术切除肿瘤标本送本院病理专家明确诊断，诊断标准依据《原发性肝癌规范化病理诊断指南》[5]；肝硬化患者112例。
1.2 仪器和试剂
AFP、INR、PLT数据均于患者术前一周内采集，AFP采用罗氏化学发光仪器及配套试剂检测，INR（PT）为SYSMEX CA7000凝血分析仪及配套试剂检测，PLT采用SYSMEX XE2100D全血细胞分析仪及配套试剂检测。
1.3 统计学方法
实验结果采用SPSS Statistics 22示非正态分布数据。正态分布或接近正态分布计量资料以mean±SD表示，非正态分布数据以median(range)表示，两组比较采用秩和检验或t检验。
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2.结果
2.1 外周血中水平AFP、INR、PLT在HCC组和LC组中存在差异
外周血中AFP水平HCC组（376.7±491.3ng/mL）显著高于肝硬化组（70.4±224.8ng/mL），PLT值HCC组（148.7±66.8*109/L）高于肝硬化组（86.3±62.5*109/L），INR值肝硬化组（1.21±0.21）高于HCC组（0.98±0.11），差异均有统计学意义（P＜0.001）。
2.2 ROC曲线分析 AFP在HCC中的诊断效力
将171例HCC患者同112例对照作比较，ROC曲线分析血清AFP水平对HCC的诊断效能，曲线下面积（AUC）为0.735（95%CI为0.676～0.793），AFP阳性率为59.6%。
2.3 AFP、INR、PLT联合诊断HCC阳性率
联合检测AFP、INR、PLT诊断HCC阳性率（75.4%）高于AFP单独诊断HCC阳性率（59.6%）。
3.讨论
AFP目前仍然是诊断原发性肝癌的主要血清学标志物，本研究中171例肝癌患者同112例对照比较，HCC组（376.7±491.3 ng/mL）显著高于肝硬化组（70.4±224.8ng/mL）说明AFP在HCC的诊断中仍为不可或缺的重要标志物，但是AFP单独诊断时阳性率仅为59.6%，以肝硬化组为参照曲线下面积（AUC）为0.735（95%CI为0.676～0.793），诊断阳性率和诊断效能均不能满足原发性肝癌筛查的需要。PLT主要由骨髓产生，肝硬化导致肝脏慢性损害时血小板破坏增加计数减少，本研究中PLT值HCC组（148.7±66.8*109/L）高于肝硬化组（86.3±62.5*109/L）。PT/INR为临床上常用于评估凝血功能的指标，肝脏损伤时凝血因子合成减少导致PT时间延长，本研究中INR值肝硬化组（1.21±0.21）高于HCC组（0.98±0.11）。
AFP单独诊断时阳性率仅为59.6%，远远不能满足原发性肝癌早期诊断的需求，联合检测AFP、INR、PLT诊断HCC阳性率（75.4%）显著高于单独检测AFP，联合检测AFP、INR、PLT有助于提高原发性肝癌的诊断效能。
【参考文献】
[1]陈万青,等,2013年中国恶性肿瘤发病和死亡分析[J].中国肿瘤,2017(01):第1-7页.
[2]孙智珺,等,CT联合血清AFP、TSGF、GP73水平检测对原发性肝癌诊断效能的影响[J].中国地方病防治杂志,2018年4月第33卷2期,第229-231页
[3]周泉宇,等,PIVKA-Ⅱ与AFP检测对原发性肝癌的诊断价值,海南医学[J].2018年4月第29卷第7期,第960-963页.
[4]谢珊珊,等,原发性肝癌BCLC分期与AFP、Fbg、D-D、FDP的相关性分析[J].医学检验与临床，2017年第4期，第21-24页.
[5]原发性肝癌规范化病理诊断指南（2015版）.
论文作者:沈佳斌
论文发表刊物:《心理医生》2018年33期
论文发表时间:2018/12/7
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