【摘要】目的：分析1例肺动静脉畸形致自发性血胸患者的治疗方法。方法：收集我院收治的1例肺动静脉畸形致自发性血胸，对其实施针对性治疗。结果：在治疗完成后患者取得较好疗效。结论：对肺动静脉畸形致自发性血胸患者需实施及时有效的针对性治疗，以期取得较好效果。
【关键词】肺动静脉畸；自发性血胸；治疗
【中图分类号】R543 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2018）01-0078-02
1.病历资料
患者，女，30岁；患者因“突发呼吸困难伴右侧胸痛3小时，昏厥一次”入院。既往身体健康，否认有肝炎、结核、心脏病病史。体检：T:36℃，p:138次/分，BP:80/50m mHg，发育正常，营养良好，急性痛苦貌，神志清楚，检查合作；做全身皮肤粘膜无黄染及出血点，浅表未触及肿大淋巴结；头颅无畸形，双侧瞳孔等大等圆，口唇无紫绀；颈软，颈静脉无怒张，气管居中，甲状腺未及肿大；双侧胸廓对称无畸形，胸骨无压痛，右肺呼吸音消失，左肺呼吸音清，双肺未及干湿性啰音。心前区无隆起及凹陷，未触及震颤及心包摩擦感，心率138bpm，律齐，各瓣膜听诊区未闻明显杂音；腹平软，右肋缘下有压痛，无反跳痛，肝脾肋下未及，Murphy征（-），双肾区无叩击痛；脊柱无侧弯，双下肢无水肿；生理反射存在，病理反射未引出。陆院后完善相关检查，心电图示：窦速，不完全性右束支传导阻滞，QRS（I，Ⅲ）改变。血气分析：PH 7.398，BE（ect）-6，4mmoi/L，pCO2 30.6mmHg，pO2 84.1mmHg，O2sat 96.4%，HCO3act 18.5mmoI/L；血分析：WBC 17.5G/L，NE% 73.9%，RBC 2.91T/L，HGB 83g/L，肝，肾功能及电解质检查正常范围；凝血功能；PT 8.9秒，APTT 20.7秒，PTR 0.85秒，Fbg 4.69g/L，INR 0.82，D二聚体0.15ug/ml。心肌酶谱正常范围。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆心脏彩超示：左室舒张功能减退，三角瓣少许反流，右侧胸腔积液（中量），立即给予右侧胸腔闭式引流，引流血性液体约2000ml，引流后行肺部CTA检查示；右肺上叶血管畸形（动静脉畸形）：右侧胸腔大量积液（畸形血管破裂、积血？）。诊断为：①肺动静脉瘘并自发性血胸；②失血性休克。迅速给予输血，扩容，改善微循环等治疗，并积极术前准备，急诊行剖胸探查术，选择右胸后外侧切口，经第6肋间进胸，探查胸腔见大量积血并凝血块，清除积血及凝血块约3000ml，胸腔无粘连，叶间裂发育不全，右肺上叶见一压力高、流速快的出血点，宽约0.8cm，钳夹出血处，肺组织出去学血点处深部肺内异常血管团与肺中叶相连，右肺上叶背侧一粗大静脉血管与左心房相连，游离右肺上叶动脉，前后静脉，给予双重结扎病离断，游离中叶动静脉，结扎并离断，游离上中叶子支气管，切除右肺上中夜叶，术毕。术后给予预防感染，止血对症治疗，患者痊愈出院。
2.讨论分析
自发性血胸是临床比较多见的疾病类型，一般在男性青壮年中较为常见。在实际的发病过程中，患者往往会有着重体力劳动或是剧烈运动等情况[1]。在实际的发病过程中，自发性血胸会对患者造成极为严重的危害，例如患者会出现肋骨骨折出血等症状，同时也会导致寒战、低热和高热等症状。若没有对患者实施及时有效的处理，甚至可能会发展成为纤维胸，对患者的生命也可能会造成威胁[2-3]。在这一的前提下，如何对自发性血胸患者实施及时有效的治疗非常重要。
本利肺动静脉畸形为肺血管动静脉瘘，在临床上并非多见，多为肺部血管儿先天性发育畸形，在肺动静脉之间有一个或多个交通，部分血液不经过肺泡毛细血管而回到左心房，此病早期症状不典型，诊断较困难，往往合并严重并发症或症状时才被发现，如心悸、呼吸困难、出血、血胸、休克等，本例患者为出现严重血胸致休克时才发现，一般X线、肺血管造影、胸部CT检查对诊断一定的帮助，治疗上以手术治疗为主，手术原则是：最大限度保留费组织，彻底切除病变部位，防止术后复发。
在临床治疗时，需要按照患者的病情实施针对性的处理。失血性休克。迅速给予输血，扩容，改善微循环等治疗，并积极术前准备。在术前准备完成后，需要迅速对患者实施剖胸探查术，选择右胸后外侧切口，经第6肋间进胸。在此期间可以发现患者的胸腔中出现了大量积血并凝血块，清除积血及凝血块约3000ml。而在此期间也可发现，患者胸腔无粘连，但叶间裂发育不全，右肺上叶见一压力高、流速快的出血点，宽约0.8cm。针对这一情况，我们采取钳夹出血处的处理。同时游离右肺上叶动脉，前后静脉，给予双重结扎病离断，游离中叶动静脉，结扎并离断，游离上中叶子支气管，切除右肺上中叶。
在手术完成后可发现，此例患者取得了较好的治疗效果。通过分析显示，在对其实施临床治疗时，首先需要实施严密的术前诊断，明确患者病情，并实施针对性的手术治疗，以期取得较好疗效。
【参考文献】
[1]向军,何玲,刘艳等.微创胸腔闭式引流治疗自发性气胸的疗效分析[J].现代临床医学,2017,43(04):268-270.
[2]王军,赵霞.单孔胸腔镜手术治疗自发性气胸合并进行性血胸12例报告[J].腹腔镜外科杂志,2017,22(07):505-507.
[3]张柯.双孔法胸腔镜肺大疱切除治疗自发性气胸效果观察[J].河南外科学杂志,2017,23(02):98-99.
论文作者:陈海洋
论文发表刊物:《心理医生》2018年1期
论文发表时间:2018/1/24
标签：自发性论文; 右肺论文; 患者论文; 畸形论文; 上叶论文; 胸腔论文; 动静脉论文; 《心理医生》2018年1期论文;