解放军第一七五医院 厦门大学附属东南医院普通外科 福建漳州 363000
摘要：目的 探讨普通外科肠外营养室安全管理措施。方法 注重做好前期人员培训、健全完善相关制度、制作具有指导意义及可操作的记录本，严格开展后的营养液质量、院感质量的监管。结果 运行18个月，科室及医院细菌培养均达标，顺利通过各级检查组的检验、临床无感染及热原反应的发生。结论 做好前期准备工作是安全管理的前题，落实操作规程是安全管理的基础，严格质量监管是安全管理的保障。
关键词：肠外营养室；普通外科；管理措施
肠外营养是指通过静脉途径提供人体代谢所需营养素的营养支持。当患者暂时或永久性不能经胃肠道进食，均需静脉途径提供所需营养素时，也称为全胃肠外营养（TPN）[1]。科室每月需肠外营养液量达400余份，于2013年医院决定成立独立的肠外营养室，并立属于我们普通外科，承担肠外营养液的配制工作，前期在医院多部门的配合下完成施工、净化系统安装、物料准备等，于6月顺利通过省疾控中心的质检、展开配液工作。现将科室在开展前、开展后所进行的一系列管理措施探讨如下。
1、管理措施
1．1、 开展前准备工作
1．1．1、 人员岗前培训
肠外营养液的配制要求在层流环境中进行，相对较为密闭，要求护士不仅要具备良好的营养液配制专业知识，更要具有良好的院感知识、自觉落实操作规程的职业道德。科室前期挑选4名3年以上护师做为首批的配液人员，采用院外参观、院内实习、科内学习相结合的培训方法。首先派人到上级医院参观学习1~2天了解肠外营养室工作，在院外参观学习的基础上再组织人员到本院药学科细肠毒室进行临床实习1周，而后科室内部组织专业知识学习，最后对培训人员进行上岗前考核，成绩合格后方可上岗。
1．1．2、 完善相关制度
为保证肠外营养液的质量，确保患者用药安全，制定完善相关规章制度、操作规程，让操作者有章可寻。科室共制定了静脉用药集中调配操作规程、肠外营养室工作制度、三查十对制度、消毒隔离制度、护士工作职责、护士工作流程、营养液配制操作规程、营养液配制流程图等。
1．1．3 、制作具体可操作的记录本
科室制定一系列记录本，指导临床护士操作，利于管理者日常监控。肠外营养液调配记录本，见表格1。肠外营养室设备使用登记本，见表格2。肠外营养室设备维护记录本，见表格3。以及临床常见错误医嘱及异常医嘱记录本和药品、器械交接记录本等。
1．2 、开展后质量管理
1．2．1、 营养液质量管理
1．2．1．1、营养液配制管理 肠外营养液的医嘱经过处理医嘱的护士、药房药师审核合格后发药。配置营养液的护士在配制前要进行最后审方，严格落实三查十对，注意药物间的配伍禁忌、药物的溶度等。配制中注意无菌操作、严格水平层流台配制区域的划分、严格药物配制顺序及灌装流程。配制后先检查溶液有无变色、沉淀、浑浊、异物等，接着摇匀、挤压注意检查均匀度，静置后注意是否分层，而后按规定留样、核对、与病房护士进行交接。
1．2．1．2、营养液临床应用追踪 重视追踪临床用药情况，特别关注有无输液不良反应的发生，每周进行汇总、点评，以保证质量持续改进。从临床使用不良反应记录结果看，前期发生几起低血糖反应，均出现在肠外营养液输注近结束前，经排查后考虑与肠外营养液输注过程中胰岛素的吸附和洗脱现象有关，输注后阶段胰岛素溶液流经输液管时以洗脱为主，使液体中的胰岛素浓度高于标准浓度所导致[2]。通过查找资料、分析原因，制定相应整改措施，一是肠外营养液输注结束前余留30ml左右量废弃，二是选择吸附性小的配液袋及输液器，三是进一步规范肠外营养液配制顺序，有报道先加入维生素C、氯化钾后再加入胰岛素可使输液器对胰岛素的吸附作用有所减弱，相对保持胰岛素浓度的稳定[3]。经过一段时间运行后，发生例数明显减少。
1．2．2、院感质量管理
1．2．2．1、人员管理 进入肠外营养室的操作人员不应化妆、佩戴饰物，并禁止在室内用餐，进入洁净区按规定和程序进行更衣，每月进行一次手指培养。
1．2．2．2、物品管理 药品、一次性材料经检查后用常水、75%乙醇擦拭消毒，放入传递窗紫外线消毒30分钟，而后传递入洁净区。容器、专用鞋、隔离衣等每日进行清洗、消毒或使用一次性。及时处理废弃物，通过专用传递窗传出洁净区。
1．2．2．3、水平层流台管理 调配开始前30分钟开启循环风机和紫外线灯，而后用75%乙醇擦拭顶部、两侧及台面。调配结束后清理废弃物，用常水清洁、75%的乙醇消毒，最后紫外线灯消毒30分钟。每月做一次动态浮游菌监测，每年对水平层流台进行各项参数的检测。
1．2．2．4、环境管理 洁净区，每天调配结束后用常水清洁各设备，待干后用75%乙醇擦拭消毒；每天按规定进行地面清洁、消毒；每月清洁、消毒墙壁、顶棚一次。辅助区，每日清洁、每周消毒。定期清洁、更换空气过滤器，控制适宜的室内温湿度、室内外压差，每月按规定进行一次细菌学培养
2、结果
科室每月落实细菌培养，开展以来进行18次细菌培养，结果均达标。医院感控科抽查6次，结果也均达标。开展前期顺利通过省疾控中心质检，2013年、2014年分别接受南京军区消毒监测中心的检查，均顺利通过。从临床使用不良反应记录结果汇总看，临床输注无感染及热原反应发生。
3、讨论
如何为患者提供一份安全、有效、高品质的肠外营养液，预防营养支持过程中感染并发症的发生，这就需要我们强化肠外营养室各阶段的管理。首先要重视筹备阶段的准备工作，健全完善各项制度、培养一批高素质的配液人员，这是安全管理的前提。其次要严格配液过程中无菌操作、三查十对、配置流程，这是安全管理的基础。最后要加强末端执行质量监控，加强营养液质量、医院感染管理，这是安全管理的保障。同时要重视临床用药反馈，以不断改进和完善质量管理工作。
参考文献：
[1] 黄秋学.外科护理学[M].2版.上海：上海科学技术出版社，2011：211-2012。
[2] 侯惠如，孟晓敏，吴素芬，等.输液装置对胰岛素吸附作用的研究[J].中华护理杂志，1999，34（11）：721.
[3] 卢荣枝，黎影然，廖础欣，等.全胃肠外营养液的合理用药分析和对策探讨[J].中国医院用药评价与分析，2010，10（4）：366-368
论文作者:曾金英
论文发表刊物:《健康世界》2016年第8期
论文发表时间:2016/7/13
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