（四川省医学科学院, 四川省人民医院 神经内科监护室 621000）
【摘要】目的：研究重症肌无力并发呼吸衰竭现象的有效护理方法。方法：选取我院2013 年6 月-2015 年4 月收治的10 例患有重症肌无力并发呼吸衰竭的患者，在做好各方面护理的基础上，采取气管切开接呼吸机或者紧气管插管来进行机械通气，还要加强呼吸道系统管理，预防交叉感染。结果：9 例患者痊愈出院，1 例带气管切开套管出院。结论：采用机械通气护理，可以改善患者缺氧症状，在挽救重症肌无力并发呼吸衰竭患者生命过程中起着至关重要的作用，可以有效的促进患者康复，值得大力推广。
【关键词】重症肌无力；呼吸衰竭；机械通气；护理
【中图分类号】 R573 【文献标号】 A 【文章编号】 2096-0867（2015）03-0100-01
重症肌无力并发呼吸衰竭患者在近几年内病情逐渐危重化，而且死亡率也越来越高，采用气管切开接呼吸机或者紧气管插管来进行机械通气是重要的治疗方法之一[1]。随机选取2013 年6 月-2015年4 月来我科室救治重症肌无力并发呼吸衰竭患者10 例，现将结果报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
随机选取2013 年6 月-2015 年4 月患有重症肌无力并发呼吸衰竭的病人10 例，其中男6 例，女4 例，年龄30-65 岁，平均年龄（45.5±2.5）岁，都符合呼吸无力以致不能维持换气功能的诊断标准，我科室均采取了气管切开机械通气进行治疗。其中危象诱因：手术2 例，轻度感染2 例，未采取治疗或中途停药者1 例，情绪激动者2 例。
1.2 方法
患者出现了呼吸困难、急躁不安、呼吸道分泌物堵塞引起嗓子不适、血氧饱和度低于80%[2] 这些症状时，在征得患者家人同意条件下立即进行气管切开或者气管插管接呼吸机辅助呼吸，并且采取药物对其症状辅助进行治疗。
1.3 护理
（1）机械通气前充分做好准备工作，根据患者的个人情况调整好呼吸机的各个参数，并检查呼吸机的装置，确保呼吸机的正常运行后，将呼吸机与人工呼吸道连接。同时告知患者家属使用呼吸机的必要性，得到其支持和配合；（2）密切关注患者病情 ，使用呼吸机后要密切关注患者的血压、脉搏、呼吸等身体的变化，同时也要注意呼吸机个各参数及运作情况，根据检测血氧饱和度和患者身体状况的分析，来调整呼吸机参数和评判治疗效果[3]；（3）加强对呼吸道的管理：一. 确保呼吸道湿润。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆人的呼吸运动和气管切开使得气管直接与外界相通，容易使气管干燥，因此，医务人员要指导家属从以下方面来做好呼吸道湿润：a. 呼吸机湿化瓶持续蒸馏水加温进行湿化：b. 药物超声雾化吸入患者体内；二. 确保呼吸道畅通。由于患者咳嗽无力，呼吸道分泌物容易滞留，需要及时有效的清理痰。要求必须掌握正确的吸痰方法[4]，选择柔软、透明、多孔的硅胶管，并做好消毒措施，先在无菌盐水里试吸，然后在无负压情况下插入人气管，把握好深度，一边轻轻旋转，一边慢慢退出进行吸引。吸引的同时密切关注患者的口唇颜色变化，每次吸引时间不能超过15s，同时家属配合翻身、拍背等动作，可以提高吸痰的预期效果；三. 防止肺部感染。在重症肌无力危象中感染是常见的，危象出现后又加重肺部感染，形成恶性循环。10 例中的其中无1 例由于肺部感染导致死亡。因此要防止呼吸道感染引发肺部感染，严格执行消毒隔离制度，患者所住病房要求：单人病房，保持室内通风空气新鲜，每天进行消毒，减少人员探视；吸痰时必须严格按照无菌操作，并及时做好口腔护理；呼吸机、雾化器管道专人专用，并在含氯消毒剂中浸泡；及时更换呼吸机管道。（4）心理护理。对于呼吸困难的患者而言，往往有濒临死亡的感觉，但机械通气又强烈的刺激着患者，使患者出现紧张、害怕、恐惧等心理变化。医务人员应及时告知患者病情发展过程以及采用机械通气的必要性，从而关心帮助患者减少害怕，消除恐惧心理，调整好心态，积极乐观的配合治疗。同时也要教会患者采用手势、书写等方式来正确表达自己的意图。有些患者慢慢地对呼吸机产生了依赖，医护人员应采取各种暗示或举例子的方法，告诉患者自主呼吸和呼吸功能的情况，在试着脱离呼吸机时，需要医护人员的陪同在患者身旁，增加患者无的心里安全感，鼓励患者顺利脱离呼吸机；（5）注重患者皮肤、饮食护理。患者机械通气，活动受到限制，背部、臀部易出先褥疮。我们应及时给患者翻身，并协助患者活动四肢。同时早期应输入蛋白质、脂肪乳、维生素等，确保患者肠胃功能良好。
2 结果
重症肌无力并发呼吸衰竭患者采用机械通气，改善了患者缺氧症状，有效的促进患者康复。在我院10 例患者中，时间最短的88h，时间最长的199h，平均在（120±4）天，9 例治愈出院,1 例带气管切开套管出院。
3 讨论
当重症肌无力患者急骤发生呼吸肌和由延髓支配的肌肉严重无力情况下导致呼吸、咳嗽困难和威胁患者安全的现象，称为重症肌无力危象[5]。病情来势凶险，发展速度快，及时的治疗起到至关重要的作用，争分夺秒的进行救治，实施气管插管或气管切开辅助呼吸，可以有效的维持患者呼吸，并及时进行呼吸道管理以及控制原发性感染，采用机械通气措施，全面的对患者进行机械通气后护理，使得10 例患者均未出现护理不当引发感染或者因呼吸机出现异常引发患者病情恶化。
综上所述，重症肌无力并发呼吸衰竭的机械通气护理临床治疗效果可佳，得到了我院的大力认可，并得到了大力推广宣传。
参考文献
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[5] 朱庆捷, 郑瑞强, 卢年芳, 窦英如, 刘珊. 无创机械通气治疗重症肌无力危象所致急性呼吸衰竭的疗效与护理[J]. 实用临床医药杂志,2009,12(23):155-156.
论文作者:刘雪梅
论文发表刊物:《中西医结合护理》2015年3期
论文发表时间:2015/11/27
标签：患者论文; 呼吸论文; 气管论文; 呼吸机论文; 重症肌无力论文; 危象论文; 机械论文; 《中西医结合护理》2015年3期论文;