杨晋孝
（云南省公安边防总队医院内科 云南 昆明 650032）
【摘要】 目的：探讨紫癜性肾炎临床病理分析和三联治疗效果。方法：以回顾性的方法，选取我院2013年1月至2015年1月间确认并进行治疗的66例紫癜性肾炎患者，并对其临床、病理、三联治疗的效果及随访后的结果进行分析总结。结果：从检查结果来看，66例患者的病例显示尿检正常、肾功能正常，经随访，无1例患者复发，也未发现严重的感染事件、死亡事件等，治愈率为100%，效果显著。结论：采用三联治疗紫癜性肾炎，疗效好、副作用小、起效快、价格低廉，值得进一步在临床推广应用。
【关键词】 紫癜性肾炎；病理分析；三联治疗
【中图分类号】R692.3 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2016）10-0040-02
Clinical and pathological analysis of 66 cases of purpura nephritis and the research of triple therapy Yang Jinxiao.
Yunnan Public Security Frontier Corps Hospital, Yunnan Province, Kunming 650032, China
【Abstract】Objective To study the purpura nephritis clinical pathological analysis and the joint treatment effect. Methods With retrospective method, select our hospital from January 2013 to January 2013 between identified and treated 66 patients with purpura nephritis, and the clinical, pathological, the effect of triple therapy and follow-up after the results were analyzed. Results From the point of test results, 66 cases of patients with normal urine test, kidney function is normal, the follow-up, there was no recurrence among the patients, also found no serious infections and death events and so on, the cure rate was 100%, the effect is remarkable. Conclusion Using triple therapy purpura nephritis, good potency and less side effects, quick effect, low cost, is worth further in clinical application.
【Key words】 Purpura nephritis; Pathological; Analysis
紫癜性肾炎（HSPGN）属于继发性疾病，较为常见。以目前的资料来看，有关它的报道存在分歧现象，主要集中于临床、病理、治疗、预后等方面，这也表明对该疾病还需要进一步深入探究[1]。
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1.资料与方法
1.1 一般资料
选取我院2013年1月至2015年1月间确认并进行治疗的66例紫癜性肾炎患者，对其临床、病理、三联治疗的效果及随访后的结果进行分析总结。其中，男性25例，女性41例；年龄在7岁到60岁，平均年龄为(19.5±2.63）岁；病程范围在7d至10年之间；儿童患者，指不大于14岁的患者共35例，成人有31例；根据诊断条件，可排除ITP、SLE等血管炎疾病，尿检异常，高血压、肾功有不全、伴有或未发现有水肿，确切患有皮肤紫癜伴有或不伴有腹部及关节症状，肾活检结果显示与紫癜性肾炎表现症状相同；其中有23例患者出现皮疹，而且出现的次数为2次，还有7例患者反复出现皮疹，临床表现有关节痛、腹痛者3例，只表现为腹痛者18例，表现为关节痛者15例。
1.2 方法
首先，对66例患者，先去除潜在感染因素，一律以三联疗治展开治疗。其次，需要盐酸氮芥0.1mg/kg.div.qd*4d(0.1～5mg)；地塞米松（1.5mg/kg.d,1.5～65mg）+葡萄糖（10%，250ml）iv.gtt.qd*4d；降纤酶（0.05～0.1u./kg.d≤5u）+葡萄糖（10%，250ml）iv.gtt.qd.*4d；还需要进行2个疗程的止吐、升白细胞治疗，其间隔需在1周以上，10d以下的范围内，在此期间与治疗后，需要给予患者强的松（40mg qd）进行维持，但是量需逐渐递减，直到30d后，可继续治疗1到2个疗程，加以巩固。
2.结果
根据疗效的判定标准，如果症状完全消失、尿检无异常、肾功能正常，则为完全缓解；若只有尿检存在轻度异常，一般标准在pro+～+2范围，则为部分缓解；若是无效与死亡，则为治疗无效。以此判断，结果显示，采用三联治疗方法对66例紫癜肾炎患者进行治疗，检测结果表明，尿检结果均属正常、肾功能正常、症状完全缓解；治疗完成，经三个月后的回访与1年后的回访调查结果显示，未出现1例复发患者，也无1例有严重感染或死亡出现，其治疗效果为100%有效。
3.讨论
紫癜性肾炎属于继发性疾病，大多集中于儿童多发，较为常见。目前来看，成人在这方面的发病率也在不断增高。从临床发病的情况来看，会有部分病人转至慢性肾衰竭的情况发生，预后的结果也不一定完全是良性的发展过程[2]。
本组研究中，经临床分析，有3例患者的尿检为PRO++RBC(—)、BLD(—)；4例BLD(—)RBC10个/ul PRO(—)；有59例患者同时有PRO+1～+4，RBC+1～+4(有16例)，其标准符合肾病综合征的常规标准，从入院患者的血Scr看，均属于正常范围[3]。在本组的66例患者中，排除了ITP、SLE等血管炎疾病，尿检异常，高血压、肾功有不全、伴有或不伴有水肿，有确切的皮肤紫癜伴有或不伴有腹部及关节症状，肾活检结果显示与紫癜性肾炎表现症状相同；其中，有23例患者出现皮疹，而且出现的次数为2次，还有7例患者反复出现皮疹，临床表现有关节痛、腹痛者3例，只表现为腹痛者18例，表现为关节痛者15例。但从病理的分型方面来分析，属于单纯性的MesPGN的患者有20例，而同时伴有FSGS的患者则有27例，其中，伴有小新月体形成的患者12例，而发生轻微性病变的仅3例，毛细血管增生的患者3例，还有局灶坏死性患者3例，仅患有FSGS的病例共有4例[4]。因此，在本次治疗中，选用三联治疗的方法，还需要进行2个疗程的止吐、升白细胞治疗，其间隔需在1周以上，10d以下的范围内，在此期间与治疗后，需要给予患者强的松（40mg qd）进行维持，但是量需逐渐递减，直到30d后，可继续治疗1到2个疗程，加以巩固。从病理学的分析来看，盐酸氮芥可以作用于B淋巴细胞，当其增生受到抑制时，分化也会出现被抑制的情况，因此，抗体水平明显有下降，对于T细胞、纤维形成等同样具备抑制作用；但是通过降纤酶的作用，蛋白肽A会被裂解，从而减少肾组织微血管的血栓形成，达到预防与保护肾功能的目的；从副作用看，地塞米松大于甲基强的松龙，然而临床效果差不多，从临床治疗与经验分析，三种药物的联用，具备协同作用，而且可明显降低副作用[5]。
综上所述，三种药物联用治疗紫癜性肾炎，副作用小，而且从研究结果看未有脱发、肝功能损害、膀胱炎等症状出现。经观察，治疗效果好，起效快，价格也较为适中，因此，值得进一步在临床推广应用。
【参考文献】
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[2]赵润英,施肖力,林永强等.黄葵胶囊联合氯沙坦治疗轻型紫癜性肾炎的疗效观察[J].中国中西医结合肾病杂志,2012,13(5):447—448.
[3]高树迎.三炭糖浆、肝素钙治疗紫癜性肾炎36例疗效分析[J].山东中医杂志,2012,19(12):722-724.
[4]孙剑,张浩,刘纪实等.来氟米特与霉酚酸酯治疗表现为肾病综合征的过敏紫癜性肾炎的疗效比较[J].中国中西医结合肾病杂志,2013,9(8):691-693..
[5]黄莉,徐晓楠,唐玉英等.激素联合霉酚酸酯治疗对小儿紫癜性肾炎患者VCAM-1、VEGF和β2-MG的影响[J].内科,2015,10(4):479-481.
论文作者:杨晋孝
论文发表刊物:《医药前沿》2016年4月第10期
论文发表时间:2016/5/16
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