张丽敏
辽宁省大连市中心医院
摘要：目的 总结乳癌保乳根治术加背阔肌皮瓣移植患者的护理经验，提高治疗护理效果。方法 对收治的五例乳癌保乳根治术加背阔肌移植患者的临床资料进行整理和回顾性分析。结果 患者由焦虑、愤怒、失落到重拾信心，该术式没有影响患者的生理曲线美，还借此修补了患病前的缺陷，达到了理想的治疗美容效果，让患者信心大增，很快回归社会。
关键词：背阔肌移植；乳癌保乳术；生理曲线美；美容效果
乳腺癌的发病率已高于妇科肿瘤成为威胁女性健康的头号疾病，也是女性最常见的癌症死亡原因[1]。在我国，乳腺癌的发病率呈逐年上升趋势，背阔肌皮瓣移植[2]是将带有胸背动静脉为蒂的背阔肌游离移植到受皮区，再将血管蒂与受皮区附近的动静脉吻合，重新建立血液循环，一次完成皮瓣转移手术。
临床资料
五例患者均有乳头溢液，四例为淡黄色，一例为淡粉色，无乳头内陷及乳头、乳晕糜烂。五例患者生命体征平稳，术前均有焦虑、失落、自卑情绪，一例患者甚至产生了愤怒情绪。因此，术前耐心细致的心理护理尤为重要。通过此术式，患者保留了女性的生理曲线美，自信心大增，很快康复出院。
护理
一、术前护理
1.术前评估
（1）评估患者的心理社会支持状况及合作程度。
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（2）评估患者的生命体征及月经史、孕育史。
（3）评估术区皮肤及供皮区皮肤完整清洁与否。
（4）评估患者的饮食、营养及睡眠情况。
2.心理护理
乳癌患者心理比较脆弱，不容易从悲观、焦虑甚至恐惧的阴影走出来。首先，通过我们自制的手术过程及成功案例的VCR，患者们从感观上看到了自己仍保持了生理曲线美，自信心大增。其次做好患者配偶的思想工作，让他们乐观主动的感染患者，给他们出主意，让他们在妻子手术前送给她一个意想不到的礼物。家人的鼓励胜过了万千良药，在家人及护士们的共同帮助下，她们树立了强大的自信心。
二、术后护理
1.密切观察生命体征的变化，每15~30分钟监测生命体征一次，遵医嘱吸氧，氧流量2升/分。注意血氧饱和度的变化，一般维持在95%~100%之间，密切观察切口敷料渗血情况，发现异常，及时报告医生。
2.术后麻醉清醒后改为有利于呼吸、引流及观察皮瓣区血液循环的健侧半卧位。
3.伤口护理
（1）有效包扎。手术部位用弹性绷带包扎，勿加压包扎，以免影响皮瓣的成活。绷带包扎一般维持7~10天，包扎期间告知病人不能自行松紧绷带，瘙痒时不能将手指伸入敷料下抓挠。
（2）观察皮瓣血液循环，正常皮瓣的温度较健侧略低，颜色红润，并且于胸部紧贴。若皮瓣颜色暗红，则提示血液循环欠佳，有可能坏死，应报告医生及时处理。
4.引流管的护理
术后妥善固定引流管，在每个引流管上标注留置的时间、引流管的名称、留置人姓名，每两小时从引流管根部向下挤压引流管，保证引流通畅，观察引流管的量及颜色，发现异常及时通知医生。
5.患侧上肢肿胀的护理
（1）避免损伤：勿在患侧上肢测血压、抽血、做静脉或皮下注射等。
（2）保护患侧上肢：平卧时患肢下方垫枕抬高10°~15°，肘关节轻度屈曲；半卧位时屈肘90°放于胸腹部；下床活动时用吊带托或用健侧手将患肢抬高于胸前，需他人扶持时只能扶健侧，以防腋窝皮瓣滑动而影响愈合，增加病人的疼痛感；避免患肢下垂过久。
（3）促进肿胀消退：按摩患侧上肢或进行握拳、屈、伸肘运动，以促进淋巴回流。
6.疼痛的护理：理解、同情患者，为患者创造安全舒适的环境，操作时动作轻柔。指导患者听轻音乐，对患者诉说疼痛时应给予重视，做好疼痛评分，遵医嘱用止痛药。
7.预防感染
（1）室内保持清洁，减少探视人员及陪护人员。陪护人员每日开窗通风两次，让患者呼吸新鲜空气，防止交叉感染[3]。
（2）加强伤口护理，伤口渗出液多时及时换药，严格遵守无菌操作原则并遵医嘱按时应用抗生素。
（3）监测体温，超过37.5℃时及时通知医生；注意患者血象的变化，遵医嘱及时给予处置。
8.健康指导[4]
指导病人做患侧肢体功能锻炼，由于手术切除了胸部肌肉、筋膜和皮肤，使患侧肩关节活动明显受限，随着时间推移，肩关节挛缩和导致冰冻肩。术后加强肩关节活动，可增强肌肉力量，松解和预防黏连，最大程度的恢复肩关节的活动范围。为了减少和避免术后残疾，应该鼓励和协助病人早期开始患侧上肢的功能锻炼[5]。
（1）活动：近期避免用患侧上肢搬动、提取重物，以免影响血液循环，继续进行功能锻炼。
（2）避孕：术后五年内避免妊娠，防止乳腺癌复发。
（3）坚持放疗、化疗：放疗期间应注意保护皮肤，出现放射性皮炎时及时就诊。化疗期间应定期检查肝、肾功能。放、化疗期间因抵抗力低，应少到公共场所，以减少感染机会；加强营养，多食高蛋白、高维生素、高热量、低脂肪的食物，以增强机体的抵抗力。
（4）做好乳房定期检查。
参考文献：
[1]胡立萍.护士进修杂志.2007，9.22卷
[2]代琳波.中国实用护理杂志.2013.21期
[3]李乐之.外科护理学第五版
[4]王淑清.山东医药.2004.27期
[5]曹伟新.外科护理学第四版
论文作者:张丽敏
论文发表刊物:《健康世界》2015年2期供稿
论文发表时间:2015/11/17
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