蒲宏贵 （湖南省邵阳市绥宁县人民医院 湖南绥宁 422600）
【摘要】目的 分析临床胸部CT血管造影技术在早期诊断肺动脉栓塞中的价值。方法 收集我院在近期内收治的经胸部CT血管造影诊断检查证实为肺动脉栓塞的21例患者的临床资料，并通过对这些资料进行分析，来总结胸部CT血管造影在早期诊断肺动脉栓塞患者中的意义。结果 本组21例肺动脉栓塞患者经胸部CT血管造影诊断显示，合计检出病灶累及处172处。其CT征象包括了直接与间接两种征象。结论 胸部CT血管造影检测技术对于早期明确诊断肺动脉栓塞具有重要意义，应在临床广泛开展实施。
【关键词】 肺动脉栓塞 血管造影 胸部CT
【中图分类号】R445 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2013）34-0077-02
临床上因内源性或外源性的栓子堵塞肺动脉或因其他分支循环发生障碍后所引起的综合征称为肺动脉栓塞[1]。在我国，以往本病并不常见，但近年来患病人群越来越多，现已成为了一种严重危害人们生命安全的疾病。肺动脉栓塞患者在发病的早期，部分患者是没有明显的临床表现的，因此这就给临床诊疗带来了极大的困难。为提高本病的治疗效果，对患者进行早期的诊断、治疗是一种重要的途径。此次我院对近期内收治的21经胸部CT血管造影确实诊断为肺动脉栓塞患者的临床资料进行了回顾性分析，皆为探析胸部CT血管造影在本病诊断中的价值，现报道如下。
1 资料与方法
1.1临床资料：择取我院在2008年6月至2009年6月间经胸部CT血管造影确实诊断为肺动脉栓塞患者的临床资料。入选的21例患者中男性患者有13例、女性患者有8例；患者的年龄分布由49岁至72岁，平均年龄为54.5岁。入选的21例患者中有19例患者伴有明显的呼吸困难等症状；15例患者伴有明显的咳嗽症状；9例患者伴有胸部疼痛的症状。此外另有7例患者伴有其他基础疾病，其中3例患者伴有高血压、1例患者伴有心肌梗死、3例患者伴有糖尿病。
1.2诊断方法：本组21例患者均应用由飞利浦公司生产的Brilliance型多层CT进行诊断检查。诊断检查时，嘱患者取仰卧位于受检台上，并应用高压注射器经肘静脉，注射总剂量为0.1L，控制注射速度在每秒3ml左右。注射完毕后，给患者保留20秒左右的缓冲时间。扫描采用分段的方法，首次扫描在20秒后进行，二次扫描在65秒左右后进行。调整CT参数至120kV、300mA，CT转速为每秒0.5r，螺距调整至1，层厚调整至0.3cm。扫描由患者头部开始，直至患者的膈肌，之后对CT成像进行重建，并进行分析处理。
2 结果
2.1诊断结果：本组21例肺动脉栓塞患者CT检查，合计检出累及病灶172处，其病灶分布详见表1。
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表1：表示本组患者病灶分布情况
项目左右肺动脉肺动脉主干叶肺动脉段肺动脉亚段肺动脉
累及数92315971
2.2CT成像结果：本组检出的172处累及病灶，其CT影响表现的图像主要分为直接征象与间接征象两种。本组172处病灶的CT征象的直接征象包括了30处中心充盈缺损型、占总数的17.44%，也就是临床所谓的“轨道征”；89例偏心充盈缺损型、占总数的51.74%，及缺损与患者肺动脉血管壁夹角度数低于90°；8例附壁血栓型、占总数的4.65%，即栓塞分布于动脉内壁上，且其表面凹陷收缩并与血管壁夹角大于90°；35例完全阻塞充盈缺损型、占总数的20.35%，即成像表现为肺段伴有相应的梗死现象。此外，间接征象中，有15例表现出肺纹理稀疏、透过度升高；7例表现出肺动脉高压，其成像表现出肺中央动脉伴有明显的扩张；16例表现出肺梗死，即成像表现出高密度的楔形阴影，且其周边伴有玻璃砂样的渗出现象；2例表现为心包积液；6例表现出胸腔积液。
3 讨论
心肺血管疾病对人们的健康存在这巨大的威胁，而肺动脉栓塞作为心肺血管系统中最为常见的一种，其更是具有较高的致死率。对于该种疾病的治疗，多年经验显示，早期的治疗是可以提高患者预后的，而若想及早的对患者实施有效的治疗，就需要对患者实施及早的明确诊断。目前临床上对于该种疾病的诊断，主要采取的措施便是影像学技术，如MRI血管造影技术，该种技术的诊断符合率较高，但对于周围型疾病患者的诊断却存受到了限制；此外还有导管法肺动脉造影诊断技术，该种方式长久以来都是作为本病的重要诊断方式，但该种方式具有一定的创伤性，这样就使得受检患者具有一定的死亡几率[2]，因此该种诊断方式便受到了限制。
此次我院所应用的胸部CT血管造影诊断技术，是在上个世纪末开展的一种新型诊断方式。应用该种诊断方式进行检查，并配合后期的成像处理，便可以直观的显现患者完整的肺动脉结构，这样也就可以使受检者的血管、血栓的形态以及管腔的状况进行精准的判断[3]。此外，该种诊断方式，没有创伤性且操作方便，这样也利于患者的接受。受检患者的身体素质各不相同，因此患者的肺动脉强化峰值的所需时间也各不相同。加之对造影剂的注射会对患者的血液流速造成影响，因此极易造成患者血管内出现分层，从而导致患者的血管充盈不佳，这样就会造成诊断假阳性的出现[4]。而我院此次开展的分期扫描，正是可以有效的避免造影剂对患者血管所造成的影响，从而避免了诊断假阳性的发生。虽然该种诊断方式相比其他检查技术来说是具有明显优势的，但是其也是具有一定的缺点的，如：在检查过程中，患者的呼吸也会造成伪成像，这就会给诊断结果造成一定的影响；实施诊断时，肺门淋巴结等解剖问题也会在一定程度上影响CT造影诊断的正确性。
胸部CT血管造影诊断技术，具有较高的分辨力，且该诊断方式的诊断所需时间较短，也不会对患者造成什么创伤性，因此其可作为肺动脉栓塞的有效诊断方式之一[5]。结合本次资料回顾分析结果及上述理论，笔者认为，胸部CT血管造影技术对于肺动脉栓塞的早期诊断时具有重要意义的。
参考文献
[1]赵力,朗志瑾,伍建林,等.多层螺旋CT在肺动脉栓塞诊断中的应用价值[J].中华放射学杂志,2003,37:307-310.
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[3]Schoepf UJ,Holzknecht N,Helmberger TK,et al.Subsegemental pul-monary embolimproved detecyion mith thircol limationmul tidetectorrow spiral CT[J].Radiology,2002,222(1):483-490.
[4]荣冰水,陈巨坤.螺旋ＣＴ诊断急性肺动脉栓塞的价值[J].中国中西医结合影像杂志,2009,7(1):24-26.
[5]黄源义,刘四斌,谭国卫.16排螺旋CT血管造影在肺动脉栓塞诊断中的应用[J].实用医学影像杂志,2009,10(3):159-160.
论文作者:蒲宏贵
论文发表刊物:《中外健康文摘》2013年第34期供稿
论文发表时间:2014-1-23
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