武汉市黄陂区中医院心内科 湖北武汉 430300
摘要：目的：探讨采用经皮冠状动脉介入法对老龄急性冠脉综合症患者进行治疗的临床疗效。方法：选取我院在2016年1月- 2017年5月期间收治的的28例ACS患者，所选取的患者在进行手术治疗之前先给予患者300mg负荷量、氯吡格雷、0.3g巴比尔，然后实行急诊经皮的冠状动脉腔介入治疗（PCI）在治疗之后进行1-12个月的随访。结果：28例患者在治疗之后心绞痛症状明显缓解，患者出院之后进行随访，有8例患者在3个月左右出现了左心功能不全的症状，再次入院进行治疗，经过抗心衰治疗半个月之后痊愈出院。结论：采用PCI术对老龄ACS患者进行治疗具有较好的临床疗效，而且安全、可靠，但是怎样达到临床疗效更安全可靠，需要作进一步的研究。
关键词：急性冠脉综合症；经皮冠状动脉介入治疗；临床疗效
Clinical study of percutaneous coronary intervention in elderly patients with acute coronary syndrome
Chenxun
Department of Cardiology，Wuhan Hospital of traditional Chinese medicine，Huangpi District，Hubei，Wuhan 430300，China
Abstract：Objective：To investigate the clinical efficacy of percutaneous coronary intervention（PCI）in elderly patients with acute coronary syndrome. Methods：28 cases of ACS patients in our hospital in January 2016 May 2017 - from the selected patients treated with 300mg and 0.3g load in patients with clopidogrel，Babil before surgery，then the implementation of emergency percutaneous coronary interventional therapy percutaneous cavity（PCI）were followed up for 1-12 months after treatment. Results：28 patients after treatment of angina symptoms，the patients after discharge were followed up，8 cases in 3 months has left heart failure symptoms，again admitted to hospital for treatment，after half a month of therapy cured. Conclusion：PCI treatment of elderly patients with ACS has good clinical efficacy，and is safe and reliable，but how to achieve clinical efficacy is more safe and reliable，and needs further study.
[Key words] acute coronary syndrome；percutaneous coronary intervention；clinical efficacy
冠状动脉硬化心脏病在老龄人中处于常见病，包括急性冠脉综合征（ACS）以及稳定性心绞痛。治疗的方法主要为手术治疗或者内科的保守性治疗。使用药物治疗时部分老龄患者肯定会出现意识状态改变、肝肾功能损害、低血压、房室传导阻滞以及心律失常、心动过缓等副作用[1]。对于在48h之内心绞痛的症状出现恶化或者持续胸痛超过半小时，有充血性的心力衰竭症状，出现心电图的动态ST段改变、心动过缓、心动过速、低血压，心肌的标记物升高的患者，很容易发生死亡。采取早期介入法进行治疗是一种有效的方案。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆由于年龄较大的患者通常会伴有其他多种疾病，而且各种脏器的储备功能都降低，而且老年人动脉粥样硬化一般呈弥漫性而且比较严重，心肌的缺血面积较大，再进行血管化治疗的风险很高，所以，对于老龄急性冠脉综合症患者施行早期的介入治疗具有一定的挑战性。
1 临床资料
1.1 一般资料：选取我院在2016年4月- 2017年5月期间收治的的28例ACS患者，发病时间都在24小时之内，其中男16例，女12例，年龄在65-78岁之间，病程为Od-3年，患者主要的临床表现为胸闷、心前区疼痛、胸骨后疼痛、胸背部疼痛、恶心、呕吐、晕厥等，
1.2 治疗方法：在进行手术治疗之前先给予患者300mg负荷量、氯吡格雷、0.3g巴比尔，然后实行急诊经皮的冠状动脉腔介入治疗（PCI），植入PARTENR、TITAN、SUN.CORDIS BX支架，在手术后使用常规计量的氯毗格雷，即75mg每天，巴米尔0.3g每天。在治疗之后进行1—12个月的随访。
1.3 观察的指标：PCI治疗的结果、手术并发症的发生率、随访心血管时间。
2 结果
28例患者在治疗之后心绞痛症状明显缓解，患者出院之后进行随访，有8例患者在3个月左右出现了左心功能不全的症状，再次入院进行治疗，经过抗心衰治疗半个月之后痊愈出院。氯吡格雷使用最短的患者为2个月，使用最长的患者为1年，而且所有的患者都没有出现明显的手术并发症，治疗效果明显。
3 讨论
ACS主要的病因为急性心肌缺血，包括急性心肌梗死以及不稳定性的心绞痛。早期的处理方式包括吸氧、硝酸酯类药物、受体阻滞剂、肝素、阿司匹林，有研究证明ACEI和他汀类药物对ACS的有较好的治疗效果[2]。老年人患者常合并多种疾病，各种脏器储备功能下降，而且老年人的动脉粥样硬化弥漫而严重，心肌缺血面积大，再通血管治疗风险高。因此，对于老龄人ACS患者进行早期介入治疗是一种挑战。在ACS早期采取介入治疗法可以明显的降低该病的致死率[3]。本次研究所选取的28例ACS患者中有16例为急性心肌梗死，从入院之后带球囊的扩张时间，最长的为110分钟，平均为78分钟，手术的平均时间为98分钟。有12例为不文星的心绞痛患者，均有两支以上的病变，先对病变的血管进行支架治疗。28例患者共有42处病变，在其中的24处施行了PCI治疗，共植入了20个支架，所有的手术都顺利完成。所选取的患者中有1例在手术完成之后出现了血红蛋白含量降低的现象，但是很快就恢复正常，有一例患者在3个月左右出现了左心功能不全的症状，再次入院进行治疗，经过抗心衰治疗半个月之后痊愈出院，没有一例死亡。综上所述，采用PCI术对老龄ACS患者进行治疗具有较好的临床疗效，而且安全、可靠，但是怎样达到临床疗效更安全可靠，需要作进一步的研究。
参考文献：
[1]Kereiakes DJ，Techeng J，Fry ET，et al. Pharmacoinvasive managcment of acute coronary syndrome in the setting of percutaneous coronary internention：evidence.-based，site and apectrum of care stretegies for optimizing patient outcomesin NSTE—ACS.J Invasive Cardiol，2015，15：536—553
[2]刘冰，高润霖，精辟冠状动脉介入治疗指南，中国循环杂志，2014，18：99 -100
[3]Cannon CP，Weintraub WS，Demopoulos I.A，et al. Comparison of early invasive and conservative strategies in patients with unstable syndromes treated with the gly-coprotein IIH/IIIa inhibitor tirofiban.N Engl J Med，2013 3344：1879-1887.
论文作者:陈逊
论文发表刊物:《健康世界》2017年12期
论文发表时间:2017/9/22
标签：患者论文; 老龄论文; 冠状动脉论文; 心绞痛论文; 症状论文; 疗效论文; 个月论文; 《健康世界》2017年12期论文;