摘要：老年创伤患者由于年龄较大，生理功能处于退化状态。一旦出现创伤后，往往具有病情严重，预后效果较差和死亡率较高等特点。老年创伤患者多伴有心脑血管、骨质疏松等退行性疾病，再加上老年人反应较为迟钝，在急救诊治过程中极容易造成疾病的误诊和漏诊，急救诊治过程中稍有疏忽，则会对患者的预后造成极为严重的影响，严重时甚至会直接危及到患者的生命。因此，在急救过程中准确地对老年创伤患者进行诊断是提高老年创伤患者救治率的关键所在。
关键词：精准；评估；创伤；漏诊
正文：
近年创伤已日益成为全球范围内致死和致残最显著的原因之一。每年全世界创伤患者人数超过千万，创伤所致死亡占总死亡人数8.8%，在美国等发达国家创伤所致病死率居所有原因所致病死率第3位。现我国创伤患者也在不断刷新数据。
一、熟知老年人生理特点是精准评估老年创伤前提
（一）心血管系统
随着年龄增长，心脏组织纤维化增多，可导致心电传导异常，出现心律失常；老化的心脏对内外源性儿茶酚胺反应差，故很难维持正常的心输出量，同时较易受前负荷的影响；老年患者常服用多种心血管疾病药物，如β受体阻滞剂、钙通道阻滞剂或者洋地黄类制剂等，均可抑制反射或儿茶酚胺诱导的心动过速，故老年创伤患者发生创伤休克时，可能并不能反射性引起心率增快，或者合并出现心律失常。
（二）呼吸系统
老年人胸壁顺应性下降，肺组织弹性降低，支气管腺体增加，肺泡上皮增生，肺毛细血管壁增厚，肺间质纤维化，致肺通气和换气功能减弱，肺功能明显降低，氧利用能力不及年轻人50%，且对缺氧代谢分解减低，创伤后极易引起缺氧。
（三）泌尿系统
随着年龄增长肾组织发生结构改变，包括肾皮质减少（20%~25%）、肾脏血管壁透明样变性以及肾小球数量减少；在功能上，因肾小球滤过率以及肾小管重吸收和分泌能力下降，代谢产物清除、酸碱平衡和液体出入量平衡均受到影响。此外，随着年龄增长肾组织对肾素-血管紧张素-醛固酮轴以及抗利尿激素的反应减弱。
（四）神经系统
60岁以后大脑皮层萎缩明显加快，80岁以后大脑出现明显病理学改变，如淀粉样蛋白沉积、脑血管硬化，故老年人会发生很多神经系统和认知能力的改变；老年人大脑血流和氧消耗明显减少，可以出现感觉能力（视觉、听觉和触觉）障碍、认知能力改变、痛觉迟钝；老年人创伤后易出现焦虑、兴奋、谵妄等精神症状且很难治疗；老年人小脑功能减退，步态不稳，平衡能力差，视觉减退，增加了外伤特别是摔伤的风险。
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二、掌握老年创伤特点是精准评估老年创伤基础
由于老年人与青壮年人相比有着独特生理学特征，因此其创伤也具有相应特点：首先，从整体看，由于老年人组织器官老化，慢性并发症多，对疾病易感性增强，行动迟缓，反应迟钝，躲避创伤的能力有所下降，因而受到意外伤害的机会增多，跌落伤和交通事故已成为老年人创伤的主要原因。尽管老年人创伤以轻伤、单发伤居多，重伤和多发伤较少，但具有病情严重、并发症多及病死率高的特点。其次，老年人多存在动脉粥样硬化，止血功能差，失血后易造成血容量急剧下降，加之机体代偿功能差，休克发生率高，极易导致重要脏器缺血。另外，老年人骨关节系统由于骨量逐渐丢失、松质骨骨小梁数目减少、骨皮质日渐变薄，导致骨骼机械强度随年龄增长而降低，小的外力即可造成四肢、骨盆或脊柱严重骨折。
还有，老年人脑血管多有粥样硬化，脑外伤后脑组织易损伤出血，又因其脑组织明显萎缩常使脑出血症状不典型，故在颅脑外伤出现脑出血时，神经系统症状常不如年轻人明显，但出血量却较多，临床上极易被急诊外科医师忽视，而待神经系统症状明显时，则已经出血量较大甚至已经造成脑疝，病情可能会在后续短时间内急剧恶化，增加病死率。还需要强调的是，老年人应激激素分泌减少，协调内环境稳定的能力减退，所以在创伤后表现为应激能力减退；加之老年人机体防御功能降低，体液免疫和细胞免疫功能均下降，皆可导致创伤后并发症的高发生率。
早期在对老年创伤患者进行急救时，主要是凭借急诊科医生的临床经验对其创伤程度进行评价，标准各不相同，且治疗的结果也没有可比性。Triss法由于能够比较准确地反映出老年创伤患者的损伤程度，敏感性和特异性均优于过去的创伤记分（TS）和ISS评分，在国外已有十余年的运用历史。近年来，随着我国医学水平的快速发展，该方法在国内也被越来越多地应用于临床急救诊断工作。
综上所述，Triss法提高了对老年创伤患者的急诊救治效率和水平，值得在临床上进一步推广应用。
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论文作者:王清扬
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2017年第12期
论文发表时间:2017/9/13
标签：创伤论文; 老年论文; 患者论文; 老年人论文; 能力论文; 功能论文; 组织论文; 《中国误诊学杂志》2017年第12期论文;