首都医科大学附属北京中医医院 北京 100010
【摘 要】 湿疹是婴幼儿期常见的一种皮肤病。本文从病因病机、气血脏腑辨证、治疗方法等方面总结王应麟教授治疗小儿湿疹的临床经验。认为婴儿湿疹首要病因在母亲,多是出生前后从母体传带的，因母所致,其病因多为血分有热有毒史，治疗从“血”论治，以其家方“青紫合剂”为核心随证用药。用药特点咸寒甘淡，酌用苦寒，强调耐心服药，内服外用并重。
【关键词】小儿湿疹；青紫合剂；王应麟
【中图分类号】R758.23 【文献标识码】B 【文章编号】1674-8999（2015）6-0125-01
王应麟, 我国知名的儿科临床专家,为第三、四、五批全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师。至今已从医50余年,出身于中医世家,为京城“小儿王”第四代传人。本人有幸拜王老为师,侍诊抄方学习二年余获益甚多。现将老师治疗小儿湿疹经验简述如下。
1 病因病机
湿疹是婴幼儿期常见的一种皮肤病。《诸病源候论》记载: “小儿五脏有热，熏发皮肤，外为风湿所折，湿热相搏身体，其疮初出甚小，后有脓汁浸淫渐大，故谓之浸淫疮也。”此病在中医文献中因皮疹形态不同、发疹部位不同，而有很多病名，古人称之为“浸淫疮”、“旋耳疮”、“栗疮”等等。”发生于1 岁以内的哺乳儿的婴儿湿疹，中医称之为“奶癣”。古代医家对本病认识较早亦较深刻。如《外科正宗?奶癣》记载: “奶癣因儿在胎中，母食五辛，父餐炙煿，遗热与儿，生后头面遍身发为奶癣，流滋成片，睡卧不安，瘙痒不绝。”指出奶癣的发病与禀受胎温热毒密切相关。《诸病源候论?小儿杂病诸候?癣候》曰: “小儿面上，癣皮如甲错，起干燥，谓之乳癣。言儿饮奶，奶汁渍污儿面，变生此症。”《医宗金鉴?外科心法要诀》记载: “胎疮，此症生婴儿头顶，或生眉端，又名乳癣，痒起白屑，形如癣疥，由胎中血热，落草受风缠绵，此系干; 有误用烫洗，皮肤起粟，搔痒无度，黄水浸淫，延及遍身，即成湿。”
王老师在前人学术思想基础上结合自己多年临床经验，认为小儿湿疹由先天禀赋热毒蕴于血分，后天饮食喂养不当，伤及脾胃，致使脾失健运，湿热内蕴，又兼外受风邪，内邪外风相搏，浸淫血脉内不得疏泄，外不得透达，郁久形成毒火，发于肌肤腠理之间，故皮肤疹出色红，瘙痒或津水流溢。湿疹病位虽在肌表，但与内脏病机密切相关。
病理因素在于湿、热，湿热化毒化火，病理性质属本虚标实之证，以标实为主。内因有素体本虚、心火、脾湿、肝风肝火等，外因则由风、湿、热三邪夹杂所致，内外两因相合，充于腠理，浸淫肌肤，血热肉湿发为本病。
2 临证体会
2.1从“血”论治
通过长期临床实践观察，强调从“血”论治，多从血热、毒火、湿毒、风燥入手。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆应用“凉血清热，化湿解毒，除风止痒”的原则进行治疗，以其家方“青紫合剂”为核心随证用药。基本方药组成:青黛3克、紫草5克、草河车10克、土茯苓10克、白鲜皮10克、山慈菇6克。常用加减药如下：路路通、地肤子、白芷、防风、丹皮、地丁、赤芍。瘙痒尤甚加防风10克、地肤子10克;夜间痒甚，睡眠不安加钩藤10克、蝉蜕3克;皮损干燥、粗厚加路路通10克、赤芍10克。皮疹鲜红，瘙痒剧烈，渗出流水的皮损加白芷10克、丹皮10克、生地10克、地丁10克。
“青紫合剂”全方凉血解毒，选药以入肝经之品为主，组成中除白鲜皮外，青黛、紫草、草河车、土茯苓、山慈菇，均入肝经为血分用药。而加减用药亦本乎此原则，如路路通、防风、丹皮、地丁、赤芍均为肝经用药，能出入血分。
对于湿疹的外洗药物也选择活血、疏风、燥湿为法，以防风、生艾叶、透骨草、红花、白矾，加蒜辫子煎汤外洗。
故不论内服外用王老均不离从血论治的根本。
2.2咸寒甘淡，酌用苦寒
湿疹病程既长，凉血清热，化湿解毒，祛风止痒又为常法，为免久服伤脾胃阳气，尽量选咸寒甘淡代替直折伤阳、败胃苦寒之品，如：青黛、紫草、白鲜皮，俱为咸寒之品，土茯苓为甘淡之品，山慈菇甘、微辛寒。仅草河车苦，微寒，故既不伤脾胃，服药治疗不影响食欲，又口感不苦。比之芩、连、柏、胆草、苦参，口感尚能接受，充分照顾到小儿服药的依从性。并且青紫合剂的加减选药，亦尽量选择甘平或辛，微寒的配伍用药。如：甘，寒地肤子；辛，微甘，温的白芷；味辛，甘，性微温防风；苦平的路路通；味苦、微辛地丁，苦微寒的赤芍。
如本人在成人湿疹治疗过程中，常以龙胆泻肝汤、皮炎汤、除湿胃苓汤为主，曾有湿疹患儿就医，余曾以之治疗，虽部分患儿亦能见效，但小儿服之每每多见食欲下降，反胃、呃逆，损伤脾胃的副作用，更有甚者去儿科医治脾胃炎症，并由此中断湿疹的治疗。
2.3耐心服药，内服外用并重
小儿湿疹为各种原因所触发，食物、外界环境、天气变化等。故湿疹多反复易复发，或久而迁延不愈，故治疗疗程均比较长，在坚持治疗、耐心服药及加用外用药的情况下，可以痊愈的。
王老师在湿疹患儿治疗过程中重视外用药的使用，但一般不提倡使用激素类药膏，外用药多选用润肤剂，或清热解毒的中药膏剂。对于红肿瘙痒剧烈的患儿选用中药煎汤外洗，外洗方以活血、疏风、燥湿为法，以防风、生艾叶、透骨草、红花、白矾，加蒜辫子煎汤外洗。疗效显著，对于服药实在困难的患儿，亦有不少单纯应用外洗汤剂治愈的病例。
3 小结
王老师的经验认为，婴儿湿疹首要病因在母亲,多是出生前后从母体传带的，因母所致,其病因多为血分有热有毒史,表现湿疹的疹、疮、流水疹痒等现象。湿疹当然与湿有关,但其表现皮肤的疮疹、红肿、黄水、瘙痒就绝非是湿毒可致了,一定是血分(营血)的毒火,毒热外溢现象。故治疗清热解毒、凉血泻火、除风止痒等药应为主要治疗内容。常用方剂在临床应用中,由青紫合剂化裁，青黛、白芷、土茯苓、白鲜皮必用。而紫草凉血解毒透疹良好,但其有一定的致敏作用,应适当减量应用。地丁、公英比草河车、山慈菇更适合小儿用。小儿湿疹治疗疗程比较长,小儿吃药有一定难度,最好有母奶的一同服药,奶中带药,奶中的余毒亦可清,是最有益的。
参考文献
[1] 陈实功．外科正宗[M]．天津：天津科学技术出版社，1994：298．
论文作者:陶,洋
论文发表刊物:《中医学报》2015年6月第30卷供稿
论文发表时间:2015/10/12
标签：湿疹论文; 小儿论文; 合剂论文; 青紫论文; 山慈菇论文; 地丁论文; 土茯苓论文; 《中医学报》2015年6月第30卷供稿论文;