谭青秀
湖南省郴州市宜章县中医医院 424200
摘要：目的：探究在小腿骨折合并严重软组织缺损的临床治疗中显微外科的疗效。方法：选取2013年2月至2014年8月在我院继续拧治疗的小腿骨折合并严重软组织缺损的患者88例，对其进行早期的清创治疗后重建肢体血运，然后采用髓内钉、钢板固定以及外固定支架对患者的骨折部位以及缺损软组织及你想过相应的小腿创伤修复。结果：采用显微外科手术治疗后所有患者均手术成功，并且术后成活，患者在出院后六个月进行病情随访，患者的皮瓣外形以及肢体的功能恢复均较为良好。结论：在小腿骨折伴严重软组织缺损的患者治疗中采用显微外科治疗具有较好的临床效果，降低临床患者的截肢率和术后并发症的发生率，值得在临床上推广应用。
关键词：小腿骨折；软组织缺损；显微外科；
小腿在出现不同程度的骨折时往往会伴随皮肤软组织的损伤，其治疗较为困难，很容易导致患者留下残疾，因此在治疗过程中要恰当处理，避免患者遗留肢体的伤残。另外随着外科显微技术的发展，其临床应用越来越广泛，对小腿骨折并发严重软组织缺损的患者进行显微外科运用效果探究，取得了良好的效果，对此做相关报道。
1 资料与方法
1.1一般资料
选取2013年2月至2014年8月在我院进行治疗的小腿骨折合并严重软组织缺损的患者88例，其中男性患者52例，女性患者36例，年龄在9~67岁，平均年龄33.9岁。其中由于交通事故导致的损伤患者69例，挤压导致的损伤患者15例，爆炸导致的损伤患者3例，枪击导致的损伤患者1例。按照患者损伤部位和性质分类得到，胫腓骨的中上段出现骨折患者32例，中断出现骨折患者37例，下段出现骨折患者15例，4例患者有多段骨折发生。其中4例患者合并有血管损伤。所有患者均有不同程度的软组织损伤，根据Gustilo分型显示其处于Ⅱ型的有18例，ⅢA、ⅢB、ⅢC分别36例、27例、7例。患者的缺损面积在3.2cm×4.6cm~20.5 cm×22.8cm。所有患者均是在受伤后12h内在我院急诊科收治入院。
1.2方法
本研究88例患者有39例患者采用髓内钉固定、29例患者采用外固定支架、11例患者采用钢板内固定、5例患者采用牵引架石膏外固定进行治疗。所有患者均在急诊入院治疗时局部清创，然后进行固定治疗，其中25例患者采用一期固定和皮瓣修复，39例患者延迟进行修复治疗，另外18例患者进行了二期修复。在皮瓣的运用中，肌皮瓣21例，小腿皮瓣15例，膝下大的内侧皮瓣14例，小腿的后侧皮瓣11例，内、外踝上皮瓣4例、8例，背阔肌皮瓣9例，足背部皮瓣3例，胸脐皮瓣3例。
1.3统计学处理方法
本研究数据采用SPSS17.0软件进行分析处理，计量单位采用t检验，计数单位采用卡方检验。
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2.结果
所有患显微外科手术治疗成功，并且术后成活，患者在出院后六个月进行病情随访，患者的皮瓣外形以及肢体的功能恢复均较为良好。在进行皮瓣修复的患者的术后恢复良好，有3例患者的游离皮瓣有臃肿症状，其余患者皮瓣的外观和质地都良好。
3.讨论
小腿解剖部位较为特殊，很容易受到损伤，同时还很容易使得患者出现胫腓骨骨折，并且并发不同程度的软组织损伤，如果不给于及时处理很容易导致患者并发严重的感染[1]。因此患者在早期的治疗中要进行彻底的清创治疗，在对软组织以及肢体的血运情况进行详细评估前即要对患者的伤口做及时处理，对于开放性伤口要进行相应的细菌培养，并对其进行抗生素预防性治疗，尤其是对于软组织损伤较多的开放性骨折患者[2，3]。在彻底清创后并进行灌洗，病情较为严重的患者可进行二次清创，在治疗中对患者的固定模式进行评估和确定。本研究中有严重开放性骨折伴严重骨折的患者52例给予了及时的清创治疗和灌洗，只有1例患者出现了创面感染，取得了较好的临床效果，因此，对患者采取及时的创口清理有助于患者的病情恢复。
在对患者进行及时的清创处理后要对患者的病情进行评估，为患者选取一种最佳的治疗方法，这很大程度依靠临床医师的专业技能。临床一般认为创伤较小的可采用髓内钉进行骨折固定，能够降低感染率，同时对髓腔较为狭窄、严重的粉碎性骨折以及软组织缺损较为严重的患者则可选用外固定器进行固定治疗，选用钢板内固定不利于患者的软组织愈合，临床已较为少用。有报道显示采用钢板内固定治疗则其感染率高达35％[4]。当前，临床采用髓内钉进行分期固定的临床治疗效果较好，有利于血管带蒂转位。作为一种临床外固定方式，根据患者的病情进行固定，在条件允许下进行血运重建和软组织修复。
采用显微外科进行治疗则是在患者创口得到处理以及骨折定位后进行软组织修复。本研究中Ⅰ期修复患者进行血运重建和局部的肌皮瓣以及带蒂肌皮瓣转位治疗，处于Ⅱ期患者则需进行二次修复，因此对患者选择合适的手术时机非常关键。创伤较小的患者多采用Ⅰ其修复，而对于损伤面积大、有感染出现的患者则采用游离皮瓣修复[5]。在组织瓣的选择上一般根据患者的伤口软组织缺损大小、组织特点以及功能要求、血运等进行综合选择和确定，对组织瓣进行合理的设计也是手术成功的关键部分[6]，合理选择皮瓣提高手术成功率。本研究中，皮瓣使用情况为肌皮瓣21例，小腿皮瓣15例，膝下大的内侧皮瓣14例，小腿的后侧皮瓣11例，内、外踝上皮瓣4例、8例，背阔肌皮瓣9例，足背部皮瓣3例，胸脐皮瓣3例。
本研究中，所有患者均手术成功，并且术后成活，患者在出院后六个月进行病情随访，患者的皮瓣外形以及肢体的功能恢复均较为良好。综上所述，在小腿骨折伴严重软组织缺损的患者治疗中采用显微外科治疗具有较好的临床效果，降低临床患者的截肢率以及术后并发生的发生，值得在临床上推广应用。
参考文献：
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论文作者:谭青秀
论文发表刊物:《健康世界》2015年13期供稿
论文发表时间:2015/11/16
标签：患者论文; 软组织论文; 小腿论文; 损伤论文; 外科论文; 病情论文; 术后论文; 《健康世界》2015年13期供稿论文;